Apneea în somn: tratament, cauze de stop respirator în timpul somnului la copii și adulți. Apnee obstructivă și centrală de somn.

Apneea în somn (apnee obstructivă; apnee centrală; apnee mixtă)

Descrierea apneei de somn

Apneea în somn este o afecțiune în care respirația este întreruptă în mod repetat în timpul somnului. Perioada de timp în care respirația se oprește sau scade, de obicei, variază între 10 și 30 de secunde. Cu episoade frecvente, apneea în somn poate afecta grav calitatea somnului.

Cauzele apneei în somn

Există trei tipuri de apnee în somn care apar din diferite motive:

• Apneea obstructivă în somn - ca urmare a blocării temporare, parțiale sau complete a căilor respiratorii;
• Apneea centrală - ca urmare a unei opriri temporare a respirației (încetarea funcționării sistemului respirator);
• Apneea în somn mixtă este o combinație a primelor două tipuri de apnee în somn.

Factori de risc pentru apneea în somn

Factorii care pot crește riscul de apnee în somn includ:

• Genul masculin;
• Supraponderal;
• Circumferinta mare a gatului;
• Varsta: varsta mijlocie si inaintata;
• istoric familial de apnee în somn;
• Anomalii structurale în nas, gât sau altă parte a căilor respiratorii:
  • polipi;
  • Amigdale mărite;
  • Panta septului nazal;
• Hipotiroidism;
• Medicamente: administrarea de medicamente sedative și hipnotice;
• Fumat.

Simptome de apnee în somn

Simptomele apneei în somn pot include:

• Oboseală și somnolență în timp ce sunteți treaz;
• Sforăit puternic;
• Respirația se oprește în timpul nopții;
• Treziri frecvente noaptea;
• durere de cap dimineața;
• slabă concentrare sau probleme de memorie;
• Iritabilitate sau irascibilitate.

Persoanele cu apnee de somn cronică, netratată, pot fi expuse riscului de:

• accidente rutiere;
• depresie;
• Boli ale inimii.

Diagnosticul apneei în somn

Un studiu de somn este utilizat pentru a diagnostica apneea în somn.

Studiu somn de noapte - Polisomnografie

Un studiu de somn peste noapte ajută la determinarea prezenței și severității apneei în somn. În timpul somnului, se măsoară următoarele:

• Mișcări ale ochilor și ale mușchilor;
• Activitatea creierului (electroencefalograma);
• Ritm cardiac;
• Respirația (frecvență și profunzime);
• Procentul de saturație a globulelor roșii cu oxigen.

Alte studii în apneea în somn

Pe lângă polisomnografie, medicul poate prescrie:

• Analize de sânge (de exemplu, pentru a verifica funcția tiroidiană);

Tratamentul apneei în somn

Există mai multe opțiuni de tratament pentru apneea în somn, inclusiv:

Terapie comportamentală

• Trebuie să slăbești dacă ești supraponderal;
• Evitați utilizarea sedativelor, somniferelor, alcoolului și nicotinei. Ele pot agrava tulburarea;
• Încearcă să dormi pe o parte în loc de spate;
• Așezați perna în așa fel încât să fie cât mai confortabil să dormi;
• Dacă simțiți somnolență în timpul zilei, practicați măsuri de siguranță, cum ar fi să nu conduceți vehicule sau să nu folosiți utilaje potențial periculoase.

Terapia mecanică a apneei în somn

Apneea în somn este tratată cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP). În aceste scopuri, se folosește o mască, care se poartă peste nas și/sau gură în timpul somnului. Ventilatorul menține un flux de aer suficient de constant și continuu prin căile respiratorii pentru a preveni distrugerea țesuturilor și blocarea căilor respiratorii. În unele cazuri, instrumentele dentare sunt folosite pentru a ajuta la ținerea limbii sau a maxilarelor deschise.

Chirurgie pentru tratarea apneei de somn

Tipurile de intervenții chirurgicale care pot fi efectuate pentru a trata cazurile severe de apnee în somn includ:

• Uvulopalatofaringoplastie - medicul îndepărtează excesul de țesut moale din nas și/sau faringe;
• Chirurgie bimaxilară - osul maxilarului se deplasează înainte;
• Traheotomie - În cazurile de apnee în somn care pun viața în pericol, se face o gaură în trahee în care este introdus un tub de respirație. Acest lucru permite o respirație normală;

Chirurgia bariatrică poate ajuta la pierderea în greutate la unele persoane care sunt obeze. Această intervenție chirurgicală poate reduce multe dintre complicațiile asociate cu obezitatea, inclusiv apneea în somn.

Luarea de medicamente pentru apneea în somn

Folosit numai în tratamentul apneei centrale de somn. Acetazolamida (Diamox) poate îmbunătăți capacitatea de a regla respirația. În general, nu există prea multe dovezi care să susțină utilizarea medicamente pentru tratamentul apneei de somn.

Dacă nivelul de oxigen din sânge scade prea mult chiar și după deschiderea căilor respiratorii, tratamentul poate fi administrat prin furnizarea de oxigen suplimentar plămânilor.

Prevenirea apneei de somn

Puteți preveni apneea în somn prin menținerea unei greutăți sănătoase. Evitați alcoolul, nicotina și sedativele, care pot duce la obstrucția căilor respiratorii.

Sindromul de apnee în somn se manifestă prin pauze frecvente în respirație în timpul somnului, provoacă o serie de simptome neplăcute și poate provoca complicații grave.

Dacă bănuiești apnee de somn Neapărat trebuie să mergi la un somnolog!

De ce nu mai respiri în somn?

Sindromul de apnee în somn apare la oameni diferite vârste cel mai adesea la pacienții cu vârsta peste 40-50 de ani. Boala apare sub două forme principale: obstructivă și centrală. În marea majoritate a cazurilor, apneea în somn este obstructivă (oprirea respirației din cauza sforăitului).

Dezvoltarea apneei obstructive de somn se bazează pe colapsul periodic (suprapunerea lumenului) a tractului respirator superior, din cauza căruia apar stopuri respiratorii. Faptul este că pacienții cu apnee în somn au tulburări și caracteristici inițiale din cauza cărora li se îngustează faringele. În timpul somnului, când mușchii corpului se relaxează, îngustarea faringelui este agravată. Pereții săi încep să se atingă, să vibreze atunci când inspiră și expiră, creând sunetul sforăitului. Ocazional, pereții se prăbușesc complet, întrerupând respirația.

La apnee centrală somn, sunt și pauze în respirație, dar fără sforăit.

În timpul nopții, o persoană poate avea 400-500 de astfel de pauze care durează de la 10 secunde la un minut sau mai mult.

Cauzele apneei obstructive de somn

Cele mai frecvente cauze ale apneei obstructive de somn sunt:

• Supraponderal. Cu excesul de greutate, grăsimea se acumulează între structurile gâtului și stoarce faringele, îngustându-și lumenul.
• Vârsta (apneea este mai frecventă la vârstnici din cauza slăbiciunii musculare generale).
• Podea. Sindromul de apnee în somn apare de obicei la bărbați, care este asociat cu distribuția țesutului adipos și structura anatomică a faringelui.
• Utilizarea de alcool și droguri narcotice care provoacă slăbiciune a mușchilor nazofaringelui și orofaringelui.
• Menopauza. Modificările hormonale determină relaxarea excesivă a mușchilor tractului respirator și a întregului corp.
• Maxilarul inferior redus. Cu această caracteristică a structurii, dimensiunea antero-posterior a lumenului faringelui scade.
• Exces de țesut al palatului moale, amigdale palatine mărite. Ele blochează direct respirația.
• Fumat. Apneea în somn este mai frecventă la fumători decât la nefumători.

Simptome de apnee obstructivă în somn

Apneea în somn este întreruptă, somn agitat. Când respirația se oprește și nivelul de oxigen din sânge scade critic, semnalele de alarmă încep să intre în sistemul nervos. Ele provoacă o trezire incompletă a creierului: o persoană nu se trezește complet, dar sistemul nervos preia controlul asupra mușchilor și restabilește respirația normală. Pe măsură ce somnul se adâncește, ciclul se repetă din nou. Ca urmare, toata noaptea pacientului consta intr-o serie de atacuri de sufocare si microtreziri. Structura somnului este perturbată, devine intermitentă, nu dă un sentiment de veselie.

Sindromul de apnee în somn provoacă dureri de cap matinale, slăbiciune, iritabilitate, somnolență în timpul zilei, oboseală crescută, concentrare scăzută, anxietate sau chiar depresie. Adormirea spontană necontrolată pe tot parcursul zilei provoacă accidente la locul de muncă sau în timpul conducerii.

Există și alte simptome ale apneei în somn: tulburări nocturne ale ritmului cardiac, creșterea constantă a tensiunii arteriale, transpirații, urinare frecventă noaptea.

Treptat, sindromul de apnee provoacă hipertensiune arterială severă cu crize hipertensive frecvente, dezvoltarea accelerată a bolii coronariene. Crește riscul de accident vascular cerebral și infarct miocardic, în special noaptea și dimineața.

Urmărește acest videoclip: un pacient vorbește despre simptomele pe care le-a experimentat înainte de a începe tratamentul pentru apneea în somn. Aveți simptome similare?

Fapte periculoase despre apneea în somn

Pe această pagină poți merge. Daca dupa rezultate constatati ca aveti o probabilitate mare de a face aceasta boala, va recomandam sa contactati un somnolog, deoarece sforaitul cu pauze de respiratie in timpul somnului este extrem de periculos pentru sanatate.

Considera:

• Cu un grad sever de apnee, o persoană poate să nu respire în total până la 4-5 ore pe noapte;
• Stopurile respiratorii determină o încetinire a activității inimii până la oprirea sa completă timp de 3-10 secunde;
• cazuri moarte subitaîntr-un vis, în multe cazuri, sunt cauzate tocmai de faptul că o persoană a avut un sindrom de apnee în somn;
• De când boala lovește sisteme diferite organe, pacienții vizitează adesea urologi, terapeuți, cardiologi, neurologi, psihologi ani de zile fără efect, deși de fapt toate problemele se datorează prezenței apneei în somn.

Apneea în somn este un motiv bun pentru a merge imediat la medic!

Apneea în somn este o pauză temporară a respirației care apare periodic în timpul somnului. Patologia este însoțită de oboseală generală, apatie și scăderea performanței, ceea ce provoacă mult disconfort și interferează cu un stil de viață productiv.

Apneea - ce este?

Ce este apneea în somn și cum se manifestă? Apneea este o boală, este patologică și necesită tratament complex în funcție de formă și severitate.

Clasificarea apneei în funcție de mecanismul stopului respirator:

Următoarele tipuri de opriri se disting după durată:

• Hipopeea - deficitul de oxigen este de până la 50%, căile sunt parțial blocate (doar o parte a diafragmei se mișcă, respirația este rapidă);
• Apneea în somn, care se caracterizează prin relaxarea completă a laringelui. Întârzierea durează mai mult de 10 secunde.

Pentru a determina severitatea, acordați atenție duratei și frecvenței fenomenului:

• Forma ușoară - 5-20 de atacuri pe noapte.
• Forma medie este de 20-40 de atacuri.
• Forma severă - mai mult de 40 de opriri.

Mai puțin de cinci episoade pe noapte sunt considerate sigure pentru o persoană.

Nivelul de apnee se calculează folosind o formulă care ține cont de acești indicatori și de durata opririlor în secunde care apar în timpul orei de odihnă.

Simptome

Principalul simptom al apneei în somn este întreruperea bruscă a respirației în timpul somnului, trezirile frecvente, somnul agitat și sforăitul greu (se oprește brusc înainte de a se opri respirația). Pacientul nu își amintește adesea episoadele nocturne, așa că alții - copii, părinți sau o persoană semnificativă - pot indica abateri. Semnele însoțitoare ar trebui să avertizeze:

Aceste semne sunt temporare. Sunt observate în principal noaptea și dimineața și dispar seara. Dacă tratamentul nu este început la timp, starea generală a persoanei se înrăutățește și apar alte abateri:

• disfuncție sexuală și prostatita (la bărbați);
• un set ascuțit de greutate corporală;
• aritmie;
• boli cardiovasculare.

La 50% dintre pacienți sunt diagnosticate comorbidități care agravează semnificativ evoluția apneei. Tratamentul în acest caz vizează eliminarea hipertensiunii arteriale, astmului bronșic, bolilor coronariene și a altor boli pulmonare.

De asemenea, este foarte important să supraveghezi copiii ziua și noaptea. Respirația pe gură, incontinența urinară, transpirația crescută, reacția lentă, o schimbare bruscă a temperamentului și posturile neobișnuite în timpul somnului pot da patologie.

Motivele

Principala cauză a apneei în somn este o încălcare a funcției motorii a mușchilor și țesuturilor laringelui. Relaxarea acestei părți a corpului duce la întreruperi în furnizarea de oxigen a plămânilor, din care persoana începe să se sufoce și se trezește.

În cele mai multe cazuri, anoe este o patologie congenitală care este moștenită de la părinți.

Pe lângă genetică, există o serie de caracteristici ale corpului și obiceiuri proaste care duc la dezvoltarea și agravarea afecțiunii:

Excesul de greutate este cea mai frecventă cauză, mai ales dacă o persoană are țesut gras la gât, bărbie și abdomen. Acumulările de grăsime exercită presiune asupra mușchilor din aceste zone, împiedicând funcționarea corectă a diafragmei și a laringelui. Greutate excesiva tinde să se depună în aceste locuri la bărbați, astfel încât aceștia suferă mai des de apnee în somn.

Deteriorarea nervilor periferici și hipofuncția glandei tiroide duc, de asemenea, la o scădere a tonusului muscular.

Prevenirea

Respectarea regulilor de mai jos va ajuta la reducerea manifestărilor și, în unele cazuri, chiar la vindecarea completă a apneei de somn:

În plus, este important să oferiți cele mai confortabile condiții și liniște: excludeți toate sunetele inutile, renunțați la televizor și la computer înainte de a merge la culcare, folosiți o bandă întunecată la ochi.

Tratament

Metoda de terapie depinde direct de tipul de apnee diagnosticat. În primul rând, tratamentul apneei ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor, de aceea este nevoie de terapie pentru sistemul nervos central, obezitate, diabet zaharat etc.

Cu apnee obstructivă ușoară în somn, a cărei cauză este caracteristicile anatomice, este prescrisă intervenția chirurgicală. Medicul curant prescrie o metodă de terapie după un diagnostic complet.

În forma moderată și severă, intervenția chirurgicală este ineficientă, deoarece o obstrucție mecanică nu este principalul pericol. Cum să tratezi? În acest caz, sunt utilizate dispozitive CPAP, BiPAP și TRIPAP.

Interventie chirurgicala

Este prescris pentru amigdalele mărite, curbura maxilarului inferior și a nasului. Include următoarele tipuri de operațiuni:

• Aplicarea sistemului Pillar este introducerea de plăci sintetice în palatul moale, care îl fac mai rigid și îl susțin ca un cadru. Elimină eficient sforăitul.
• Adenomectomie - îndepărtarea țesutului limfoid hipertrofiat. Polipii sunt îndepărtați pe partea superioară a nazofaringelui sub anestezie locală.
• Traheostomie - deschiderea traheei și introducerea unui tub special care oferă acces constant la aer, chiar și atunci când calea spre respirație este complet blocată.
• Bariatrie. Se efectuează cu obezitate severă și reprezintă o reducere chirurgicală a dimensiunii stomacului. O persoană începe să consume mai puține alimente și pierde în greutate.
• Uvulopalatofaringoplastie - îndepărtarea unei părți a palatului moale.
• Amigdalectomia - îndepărtarea amigdalelor hipertrofiate.

CPAP

Aceasta este una dintre cele mai bune și mai sigure modalități, care constă în conectarea unei măști speciale care acoperă nasul și gura înainte de a merge la culcare.

Printr-un tub special sub presiune, aerul intră, oferind un aport constant de oxigen organismului. Dispozitivele moderne au setări speciale pentru umiditate și temperatura aerului, ceea ce vă permite să creați cele mai confortabile condiții pentru pacient.

Un tratament eficient pentru apneea în somn cauzată de aruncarea limbii este plasarea unor atele mandibulare de cauciuc pe dinți pentru a ajuta la menținerea maxilarului și a limbii într-o poziție sigură.

La diagnosticarea formei centrale, împreună cu tratamentul principal, se folosește diureticul Acetazolamida, care ameliorează umflarea și îmbunătățește alimentarea cu sânge a celulelor creierului.

Complicații

În absența tratamentului, o persoană intră într-o stare care îi amenință viața. Pierderea coordonării și oboseala poate duce la situatii periculoase ca intr-un accident.

Lipsa constantă de oxigen crește riscul de atac de cord și accident vascular cerebral cu 30-40%. În formele severe, apneea în somn intră într-o fază de zi, iar metabolismul dioxidului de carbon este perturbat 24 de ore pe zi. În astfel de cazuri, se stabilește diagnosticul de „sindrom Pickwick”, atunci când, din cauza somnolenței și oboselii generale, o persoană poate adormi în orice moment și în orice loc, care este plin de leziuni fizice și industriale.

Creșterea rapidă a manifestărilor clinice poate duce la invaliditate și chiar la moarte.

Termenul de apnee în somn se referă la o afecțiune în care ventilația plămânilor se oprește în timpul somnului. iar această oprire durează aproximativ 10 secunde.

Apneea în somn: cauze

Durata apneei ajunge atât la 30 de secunde, cât și la 2 minute în cazurile severe.

feluri:

• obstructiv
• apnee centrală

Apneea obstructivă în somn este o afecțiune în care căile respiratorii superioare ale unei persoane se îngustează sau se închid în timpul somnului. Ridicarea toracelui se menține concomitent cu încetarea respirației. Însoțită de apnee cu respirații adânci și slabe.

Cauzele apneei obstructive de somn:

• Dificultate în trecerea aerului în tractul respirator superior cu slăbirea mușchilor faringelui și a limbii. Controlul asupra acestor grupuri musculare este păstrat de părți speciale ale creierului, care pot fi afectate din cauza anomaliilor care îngustează razele tractului respirator superior: o încălcare a locației oaselor hioide, prezența adenoidelor, modificări ale amigdalelor. (inflamație), boli ale ganglionilor limfatici, prezența unor tumori sau chisturi, răspândirea proceselor edemato-inflamatorii.
• Dificultate în trecerea aerului în tractul respirator superior cu.
• Dificultate la trecerea aerului în tractul respirator superior atunci când luați tranchilizante sau alcool.
• La persoanele în vârstă se observă dificultăți în trecerea aerului în tractul respirator superior.
• Apneea centrală în somn este o afecțiune în care o persoană se sufocă în timp ce doarme. Ușurarea pieptului nu are loc odată cu încetarea concomitentă a respirației. Apneea este însoțită de treziri nocturne și somnolență diurnă.

Cauzele apneei centrale:

• Dificultate în mișcările respiratorii ale mușchilor pieptului. Controlul asupra acestor grupe musculare este menținut de părți speciale ale creierului, care pot fi perturbate din cauza anomaliilor cauzate de leziuni cerebrale traumatice, procese inflamatorii și leziuni organice.
• Dificultate în mișcările respiratorii ale mușchilor pieptului ca insuficiență a centrului respirator. Încălcarea saturației corpului cu oxigen, asociată cu problema transportului gazelor între plămâni, țesuturi și celule ale corpului. Agnozia se observă cu sau o modificare a saturației sângelui cu hemoglobină, adică o restricție a enzimelor la nivel celular.

Cauzele apneei obstructive și centrale de somn sunt similare și depind de normalizarea funcțiilor grupelor musculare responsabile de anumite procese respiratorii. Leziunile, procesele inflamatorii și alte tulburări în funcționarea organismului duc la apneea în somn.

Apneea în somn la copii

Copiii care dorm sunt predispuși la stop respirator scurt și este extrem de periculos pentru ei. O astfel de condiție la un copil nu este neobișnuită și este asociată cu imaturitatea mecanismelor responsabile de normalizare. centru respirator. Apneea amenință prematurii, nou-născuții și copiii cu inflamații catarale, hematoame ale căilor respiratorii superioare și.

Prezența apneei spontane de somn la nou-născuți și sugari cu un sistem nervos central incomplet dezvoltat este, de asemenea, facilitată de o încălcare a metabolismului termic sau de supraîncălzire.

La nou-născuți se manifestă atât sindroame de apnee spontană în somn centrală, cât și obstructivă (mixtă).

Pentru bebelușii sănătoși, ținerea respirației timp de 15 secunde este o întâmplare comună. Dacă se întâmplă acest lucru, este necesar să atingeți copilul cu o atingere blândă, să faceți stern sau respirație artificială. Va începe și respirația se va relua.

Dacă copilul are apnee în somn, nu vă supărați, copiii depășesc această afecțiune și corpul este reconstruit. Pentru a atenua apneea, camera trebuie aerisita, bebelusul nu trebuie supraincalzit si pus in pat fara perna (primul an).

Dacă observați un copil cu apnee în somn, notați frecvența evenimentului și durata întreruperii respirației. Agnozia este însoțită de paloare, bătăi lente ale inimii, buze și degete albastre, contracție musculară reflexă, pierderea conștienței.

Discutați preocupările cu medicul pediatru. Apneea duce la încălcări grave în comportamentul bebelușului, în deviația de dezvoltare. Medicul dumneavoastră vă va ajuta să găsiți o soluție. În caz contrar, consecințele pot fi ireversibile sau rezultatul poate fi fatal.

Apneea în somn la copii nu face excepție. Dacă copilul tău are o problemă similară, trebuie să fii bine informat despre aceasta.

Vă invităm să aflați mai multe despre apneea în somn la un copil din videoclipul propus.

Apneea în somn: simptome

Comorbidități ale apneei în somn:

• hipoxemie
• fragmentarea somnului

Hipoxemia este o scădere a cantității de oxigen necesare în plasma sanguină umană din cauza tulburărilor circulatorii, o nevoie de urgență de oxigen în țesuturi (exces sarcina musculara), o scădere a schimbului de gaze în capilarele pulmonare în bolile lor, o scădere a conținutului de hemoglobină din plasma sanguină ().

Dacă apneea în somn durează 15 secunde, apare hipoxemie. Creierul unei persoane care a căzut într-o stare de apnee trebuie să regleze starea care a apărut. Cu alte cuvinte, cu o concentrație redusă sau insuficientă de oxigen în compoziția sângelui uman, creierul trebuie să transfere corpul către altul, mai mult punct inalt(faza) a somnului, în care tonusul muscular va crește și disponibilitatea aerului va fi restabilită. Cel care suferă va pufni zgomotos cu un oftat și tensiunea se va diminua.

La pacienti, apneea in somn apare in repetari, fragmentar pe intregul segment al noptii. Mintea se scufundă în puncte de somn mai profunde și iese la iveală.

O situație similară doboară etapele profunde și superficiale ale somnului din organism, afectând nivelul abilități mentale, reducând memoria și deprimând starea pacientului în ansamblu. Dimineața, există tensiune arterială crescută, există bătăi rapide ale inimii sau o oprire completă în miezul nopții sau dimineața.

La pacienții cu apnee în somn, secreția de hormon de creștere este afectată, creșterea în greutate, sinteza hormonilor cardiaci este afectată, ritmul cardiac și eliberarea sunt reduse, ceea ce duce la stimularea afectată a fazelor de hemostază și formarea unui cheag de sânge roșu. La pacientii cu apnee in somn, din cauza scaderii sintezei de testosteron, activitatea sexuala scade.

Simptomele persoanelor care suferă de apnee în somn pot fi descrise după cum urmează:

• Plângeri de letargie prelungită, somnolență extremă. Pacientul vrea să doarmă din când în când, trage un pui de somn stând, adoarme la serviciu.
• Plângeri de migrene în timpul zilei și dureri de cap dimineața. Migrenele sunt însoțite de dureri la nivelul gâtului și gâtului.
• Plângeri privind eșecurile în . O persoană nu își amintește ce și când a făcut, se notează deja vu.
• Plângeri de iritabilitate și emoționalitate extremă. Pacientul își pierde rapid cumpătul, iritantul nu este observat.
• Plângeri cu privire la mușchii picioarelor. Pacientul are oase rupte și există tensiune în mușchi.
• Plângeri de scădere a libidoului și lipsă de activitate sexuală. Persoana este oprimată și capricioasă.

Apneea în somn este o afecțiune periculoasă care duce la o serie de boli grave.

Diagnosticare

Pe lângă plângerile celor care suferă de apnee, au fost plângeri de la rude și prieteni:

• sforăit constant și fără respirație
• vorbind in vis
• treziri frecvente în timpul nopții
• măcinare
• deplasări frecvente la toaletă în timpul nopții

În recunoașterea apneei în somn, este necesar contactul cu rudele și prietenii pacientului și prezența acestora în stabilirea precedentului pentru nerespirația în timpul somnului.

În practica unui ambulatoriu pentru diagnostic, se folosește metoda profesorului Rovinsky, unde mai multe rude ale pacientului în timpul somnului notează durata pauzelor și timpul de încetare a respirației cu un cronometru.

O examinare externă determină greutatea și gradul de obezitate la pacienți, diametrul gâtului și tensiunea arterială.

Pacienților cu apnee în somn li se atribuie consultații ale specialiștilor din domeniul otolaringologiei pentru identificarea patologiilor organelor ORL. Adesea se găsește rinită cronică și purulentă, curbură a cartilajului septului nazal, amigdalita acută.

Diagnosticul nazofaringelui se efectuează suplimentar folosind un dispozitiv flexibil-fibroendoscop. Faringoscopia va ajuta medicul să examineze faringele, laringoscopia - laringele prin cavitatea bucală și rinoscopia - cavitatea nazală.

De încredere și imagine completă prezenţa sau dezvoltarea apneei stabileşte un studiu polisomnografic nocturn lung (8 ore). Studiul include fixarea impulsurilor electrice ale creierului (ECG, EEG) și, în același timp, activitatea respiratorie (trecerea aerului prin gură și nas, acțiuni respiratorii ale mușchilor peritoneului și sternului, saturarea plasmei sanguine cu oxigen). , prezența sforăitului, poziția corpului în somn).

Analiza polisomnografică relevă durata și numărul fazelor de apnee în somn și modificările care au loc.

Pentru a selecta în timp util și corect metodele de tratament, este important să se determine natura și cauza manifestării apneei, iar fără un diagnostic este dificil să se facă acest lucru.

Tratamentul apneei în somn

Tratamentul apneei de somn include utilizarea diferitelor metode, care afectează cauza bolii:

• non-drog
• medicinal
• operațională

• Dormi cu capul ușor ridicat. Fie o pernă joasă, fie un pat cu marginea înălțată (cu 20 cm mai sus) va fi potrivită. Evitați să dormiți în decubit dorsal.
• Îngropați picăturile de Galazolin noaptea pentru a preveni respirația nazală, faceți gargară cu o soluție.

• În timpul somnului, folosiți aparate orale pentru a ajuta la menținerea trecerii aerului către tractul respirator.
• Tratați bolile tractului respirator superior (rinită cronică, sinuzită purulentă). Elimina somniferele din dieta si bauturi alcoolice, reduce greutatea.
• Utilizați terapia tehnică CPAP (ventilație) pentru a ajuta la menținerea unei presiuni pozitive constante a căilor respiratorii și vă permite să îmbunătățiți respirația în timpul somnului și să îmbunătățiți starea pacienților în timpul zilei. Metoda este cea mai promițătoare și eficientă dintre cele existente.
• Scop medicament Teofilina - o cale de salvare pentru pacientii cu apnee obstructiva in somn si Acetazolamida - pentru pacientii cu centrala.
• În unele cazuri, nu există o corecție inutilă a cartilajului nazal, care elimină complet cauzele sindromului de apnee în somn. Operațiile de cauterizare a palatului superior sunt efectuate cu anomalii extrem de severe.

Creșterea și durata manifestărilor de apnee în somn apare în timp și este însoțită de invaliditate severă sau deces. Tratamentul în timp util va ajuta la evitarea consecințelor nedorite.

Prevenirea

Prevenirea complicațiilor apneei în somn nu este specifică și impune necesitatea intervenției în tratamentul a tot felul de specialiști înrudiți: un neurolog, un cardiolog, un otolaringolog și un pneumolog.

Prevenirea constă în pierderea în greutate, evitarea consumului de alcool, somnifere, eliminarea patologiilor nazofaringelui, tratamentul abaterilor ORL și observarea bolilor de fond concomitente.

Dacă aveți probleme cu somnul, încercați aceste sugestii:

• Renunțați la nicotină și la băuturile alcoolice
• Dormiți pe o saltea fermă, o pernă joasă și schimbați-vă constant poziția de dormit
• Luați câteva picături de apă sărată seara
• În timpul zilei, faceți exerciții, încălzire, întindere, totuși, înainte de a merge la culcare, abțineți-vă de la activități active.
• Camera de odihnă nu trebuie să aibă o sursă de zgomot sau o sursă suplimentară de lumină

Respectarea unui număr de reguli de mai jos va ajuta la evitarea stopului respirator:

• Incearca sa dormi pe o parte, pe un pat elastic din pene, fara perna, intr-o camera ventilata
• Hainele de dormit trebuie să fie largi și deschise
• Încercați să faceți plimbări regulate sau încălzire aer proaspat

Pentru prevenirea apneei de somn la bebeluși, este potrivit:

• Aerisirea regulată a încăperii. Copilul ar trebui să fie constant în aer curat, atât pe stradă, cât și acasă.
• Împachetarea unui copil este strict nedorită.
• Întinderea copilului până la un an de viață fără pernă.
• Lupta împotriva bolilor. Dacă copilul nu este bolnav, prevenirea nu va fi de prisos.
• Alapteaza si doarme bebelusul in camera cu mama.

Părinții ar trebui să-și amintească că, în mod normal, respirația bebelușului poate fi atât accelerată, cât și încetinită, iar la un copil sănătos de până la un an, atât stopul respirator, cât și un ritm neuniform sunt acceptabile.

Apneea în somn nu este o tulburare sau o tulburare inofensivă a corpului. Apneea necesită monitorizare, tratament și prevenire.

Apnee de somnÎn medicină, este denumit în mod obișnuit sindromul de apnee obstructivă în somn. Dar pentru om obisnuit este mult mai ușor să spui „apneea în somn”. Prin urmare, mai târziu în articol voi numi acest sindrom pentru a nu înfunda textul cu termeni medicali inutile. În articolul meu anterior, am vorbit despre fiziologia somnului și relația dintre endocrinologie și somn. În acest articol, vom vorbi, așa cum am promis, despre tulburările de somn asociate cu obezitatea.

Probabil crezi că apneea în somn este o boală despre care nu este necesar să vorbim, dar vreau să te conving că nu este așa. Citiți până la sfârșit și veți ști multe mai multe despre sindromul de apnee în somn.

Ce este apneea în somn

Apneea în somn este o afecțiune caracterizată prin episoade repetate de obstrucție (blocare) a căilor respiratorii în timpul somnului, în care nivelul de saturație cu oxigen al sângelui scade, adică apare hipoxia. Cu alte cuvinte, într-un vis, o persoană nu mai respira. Pentru a vorbi despre patologia respirației, voi explica pe scurt modul în care o persoană respiră în timpul somnului normal.

În general, respirația neregulată în timpul somnului este norma persoana sanatoasa. De exemplu, în timpul adormirii sau în timpul somnului REM, o persoană poate avea o respirație instabilă (respirație rapidă), care este înlocuită cu opriri complete sau incomplete ale respirației. Durata unor astfel de tulburări respiratorii „fiziologice” este în mod normal de la 10 la 40 de secunde, iar oprirea respirației pentru mai puțin de 10 secunde nu este luată în considerare deloc pentru apneea în somn.

Pentru a determina norma sau patologia tulburărilor respiratorii se utilizează indicele de apnee, care constă în numărarea episoadelor de stop respirator la oră de somn. În prezent, un indice de apnee egal sau mai mare de 5 episoade pe oră este considerat patologic.

Cât de comună este această patologie? În prezent, nu există statistici rusești, deoarece în țara noastră există un număr extrem de mic de centre specializate în diagnosticarea tulburărilor de somn, precum și un deficit de somnologi. Dar există puține statistici în lume care să indice că bărbații au această problemă mai des decât femeile (6-8:1). În plus, s-a dovedit că în rândul pacienților cu obezitate, apneea în somn apare cu 55% mai mult decât în ​​populația generală.

Clinica de apnee in somn

Cel mai frecvent simptom al acestei patologii este sforăitul în timpul somnului.

Sforăitul este un fenomen sonor care apare atunci când pereții faringelui, limbii, arcadelor și palatului moale vibrează la o anumită frecvență.

Recent, medicii ORL au fost rugați să sune pe oricare care apar în timpul somnuluisunete care provin din tractul respirator superior. Sforăitul apare cel mai adesea în timpul somnului. deschide gura. La inhalare, perdeaua palatină se separă de la limbă la spatele faringelui, ceea ce este însoțit de decomprimarea cavității bucale cu un sunet caracteristic.

Principalul factor în colapsul căilor respiratorii superioare este scăderea tonusului mușchilor faringelui atunci când adorm. În acest caz, configurația secțiunii faringiene a tractului respirator superior se modifică și apar fluxuri turbulente de aer inhalat, care se transformă în sforăit.

Cum este diferit sforăitul la pacientii obezi cu apnee in somn? Sforăitul este de obicei puternic, foarte adesea pacienții înșiși raportează că își aud propriul sforăit sau se trezesc din el. Dar, desigur, mult mai des sforăitul îngrijorează rudele și prietenii sforăitorilor. Dacă urmăriți o astfel de persoană sforăiitoare adormită, veți observa că sforăitul este întrerupt periodic de perioade de liniște, care pot dura zeci de secunde. Nu se aud sunete, dar pieptul și abdomenul continuă să se ridice și să coboare ca și cum ar respira.

Pot apărea mișcări haotice ale membrelor și atât de puternice încât pot oferi lovituri destul de tangibile celor care dorm în apropiere. La finalul episodului urmează un sforăit puternic, unii spun: „Ca o țeavă spartă”, după care respirația este restabilită, iar sforăitul continuă. Aceleași perioade de liniște corespund episoadelor de apnee în somn.

Când pereții tractului respirator se prăbușesc, alimentarea cu oxigen se oprește și nivelul de saturație cu acesta scade, iar nivelul de CO2 crește. Creșterea concentrației de CO2 în sânge este un stimul puternic pentru central sistem nervos, care îl excită și duce la trezirea completă sau doar la apariția activării pe EEG. După aceea, tonusul muscular este restabilit, lumenul se deschide și aerul intră din nou în plămâni. Și visul, între timp, se adâncește din nou și totul se va repeta.

Episoadele descrise de apnee în somn pot fi repetate la un pacient de până la sute de ori pe noapte și devin motivul pentru a merge la medic, de cele mai multe ori la insistențele rudelor în cauză. Sforăitorii înșiși în majoritatea cazurilor nu sunt conștienți de problema lor și doar 30% dintre ei raportează treziri periodice din lipsă de aer.

Pe baza acestui sindrom, apar și alte plângeri: nemulțumirea față de somnul nocturn și somnolența în timpul zilei. Potrivit studiilor, somnolența în timpul zilei este observată de până la 90% dintre respondenți. Uneori, somnolența în timpul zilei este imperativă. Somnolența este adesea însoțită de dificultăți de concentrare și de amintire. Există episoade de comportament automat când munca de rutină este efectuată semi-automat.

Somnolența este de o importanță deosebită pentru șoferi. Un alt studiu arată că accidentele de mașină sunt mult mai probabil să se întâmple persoanelor care suferă de apnee în somn.

Din cauza trezirilor frecvente, se constată o scădere a reprezentării somnului profund, precum și efectul hipoxiei asupra creierului, ceea ce duce la tulburări intelectuale și emoționale. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă:

• iritabilitate
• anxietate
• izbucniri de agresivitate
• stări depresive

În plus, pacienții cu sindrom de apnee în somn notează:

• gura uscată la trezire
• dureri de cap dimineața, probabil cauzate de hipoxie cerebrală
• urinare frecventă (nicturie) și incontinență urinară (enurezis)
• arsuri la stomac, care pot apărea din cauza refluxului gastric provocat de modificări ale presiunii intra-abdominale
• transpirație excesivă, resimțită de peste 60% dintre pacienți

Tulburări endocrine în sindromul de apnee în somn

După cum am spus în articolul meu anterior, somnul și secreția de hormoni sunt foarte strâns legate. Datorită faptului că în această boală apare privarea cronică de somn, secreția principalilor hormoni este de asemenea perturbată. În primul rând, se referă la hormonul de creștere - hormonul somatotrop hipofizar (GH). Pe parcursul cercetării, s-a observat dispariția vârfului nocturn al secreției acestui hormon pe fondul scăderii reprezentării fazei de somn cu unde lente (somn delta). Dar de îndată ce somnul normal a fost restabilit, a fost restabilit și vârful nocturn al secreției de GH.

Și așa cum am spus, hormonul de creștere este foarte important nu numai pentru corpul unui copil, ci și pentru un adult, deoarece este principalul hormon anabolic al organismului. Ca urmare a deficienței sale la copii, creșterea oaselor și a mușchilor este perturbată, iar adulții experimentează o scădere a eficienței, creștere în greutate, oboseală și o scădere a forței musculare. Aceasta nu este întreaga listă de probleme care apar cu o deficiență a hormonului de creștere. Poate că vă voi spune cumva despre acel hormon uimitor ca parte a unui „electiv”, așa că vă recomand să nu-l ratați.

În plus, apneea constantă în somn duce la stimularea sistemului nervos simpatic cu eliberarea de catecolamine (adrenalină, norepinefrină). Activarea acestui sistem poate contribui la dezvoltarea distoniei vegetativ-vasculare sau a hipertensiunii arteriale.

Influența remarcată acest sindrom asupra producției de testosteron - principalul hormon care face din om un bărbat. Cu apnee de somn frecventă, există o scădere a sintezei și producției de testosteron, iar gradul de scădere depinde direct de severitatea bolii și nu depinde de vârstă și greutate. Cu toate acestea, tratamentul cu succes al bolii de bază duce la restabilirea nivelului de testosteron. De aceea, în prezența tulburărilor respiratorii în copilărie pubertatea este întârziată.

Încălcări ale secreției de cortizol, glucagon, T4 și globulină care leagă tiroxina în această boală nu au fost identificate. Influențe tulburări respiratoriiasupra sintezei și secreției de insulină, de asemenea, nu a fost detectată. Hiperinsulinemia constatată la pacienţii examinaţi poate fi cauzată, mai degrabă, de obezitate, deoarece în urma eliminării apneei nu s-a produs normalizarea concentraţiilor de insulină şi glucoză.

Complicațiile apneei în somn

Numeroase studii dovedesc o activare pronunțată a sistemului nervos simpatic. Prin urmare, în această boală, principalele organe țintă sunt organele sistemului cardiovascular. Aproximativ 40-90% dintre pacienți suferă de hipertensiune arterială. În același timp, hipertensiunea arterială la astfel de persoane are caracteristici: de multe ori crește doar presiunea diastolică (presiune „inferioară”), dar este foarte greu de tratat, presiunea crește adesea dimineața și scade seara.

Datorită activității simpatice, apar tulburări ale stabilității electrice a inimii, care se manifestă prin dezvoltarea diferite feluri aritmii. Riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral crește de 2-3 ori.

O altă complicație care însoțește apneea în somn este hipertensiunea pulmonară. Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă la 20% dintre pacienți.

Cum se tratează apneea în somn?

Terapia CPAP

În prezent, metoda de alegere în tratamentul apneei de somn este utilizarea terapiei CPAP. CPAP este un tratament prin crearea unei presiuni continue a aerului în căile aeriene superioare. Acesta este un tip de ventilație asistată cu crearea unei presiuni pozitive continue a aerului în căile respiratorii.

Dispozitivul CPAP este un compresor compact cu un furtun flexibil care asigură o alimentare constantă cu aer din cameră la presiune scăzută într-o mască de pe fața pacientului. Deja în primele nopți de tratament se observă îmbunătățiri evidente: sforăitul dispare, creșterea activitate fizica, ridicându-se fără sfârșit la toaletă. Dimineața, pacienții nu mai prezintă dureri de cap, iar somnolența din timpul zilei este redusă semnificativ.

Utilizarea în continuare a dispozitivului duce la dispariția altor manifestări ale sindromului de apnee în somn. Memoria și atenția se îmbunătățesc, severitatea anxietății și a depresiei scade, apare dorința sexuală. Unii autori notează o scădere a tensiunii arteriale.

Această îmbunătățire persistă timp de 2 săptămâni după oprirea tratamentului. Astfel, este nevoie de mai mult tratament pe termen lung pentru a regresa toate stările patologice. Pentru a selecta individual presiunea terapeutică a aerului, titrarea presiunii este necesară în condițiile unui laborator somnologic. De regulă, o noapte este suficientă pentru aceasta, după care o persoană cumpără un dispozitiv dintr-un magazin de echipamente medicale și începe să-l folosească. Evaluați efectul tratamentului după 6-12 luni asupra polisomnografiei și RMN. Regresia acestui sindrom în timpul tratamentului se explică printr-o scădere a umflăturii țesuturilor faringelui și o creștere a lumenului acestuia.

Interventie chirurgicala

Pentru a obține un efect de durată de eliminare a apneei, se efectuează o operație UPFP - uvulopalatofaringoplastie. În același timp, se excizează o parte din palatul moale cu uvula și se îndepărtează amigdalele palatine, urmată de sutura care strânge peretele posterior al faringelui.

Indicațiile pentru această operație sunt:

• palatul moale alungit
• creșterea excesivă a pereților faringelui
• hipertrofia amigdalelor

Tratamente medicinale

În prezent, metodele medicinale sunt recunoscute ca fiind ineficiente. Având în vedere că progesteronul are un efect benefic asupra respirației, medicii au încercat să trateze boala cu acesta, dar datele privind eficacitatea sunt contradictorii, iar bărbații au dezvoltat adesea impotență. Reducerea frecvenței episoadelor de apnee a fost realizată prin utilizarea antidepresivelor. Sunt în curs de desfășurare studii pentru tratarea apneei de somn cu fluoxetină și paroxetină, inhibitori ai recaptării serotoninei.

Alte tratamente

Alte metode includ aparate ortodontice speciale, cum ar fi propulsoarele mandibulare sau dispozitivele de reținere a limbii. Utilizare astfel de fonduri necesită o ajustare atentă cu participarea medicilor ortodonți.

Ținând cont de factorii cunoscuți care contribuie la dezvoltarea insuficienței respiratorii în timpul somnului, se recomandă aplicarea metodologiei „limitarea daunelor”, care include recomandări de excludere a consumului de alcool, hipnotice și sedative, renunțarea la fumat, refuzul de a dormi pe spatele (aseți o minge de tenis în buzunarul de pe spate). Dar cea mai eficientă dintre tehnicile de „reducere a riscurilor” este că există o legătură inextricabilă între obezitate și apneea în somn.

Asta e tot pentru mine. Nu iti iau ramas bun de la tine, intrucat te asteapta articole despre alte tulburari de somn in obezitate.