Виды движений в суставах. Упражнения для руки после инсульта сидя за столом

Опорно-двигательный аппарат представлен динамической и статической частью, поддерживающей форму тела. Оси движения суставов обеспечивают нормальное перемещение в пространстве и варьируются от простого сгибания до вращения. Подвижность зависит от анатомических особенностей, целостности и тонуса прилегающих мышц и связок.

Какие виды существуют?

Функциональные особенности, строение, локализация и типы подвижности являются ключевыми факторами в формировании классификации. Разделение на типы суставов проходит с учетом таких характеристик:

• выполняемая функция;
• структура;
• виды движений.

Классификация на основе функциональных характеристик выделяет 3 вида в зависимости от степени их подвижности. Неподвижные и малоподвижные сочленения костей размещаются в осевом скелете, обеспечивают его прочность и защиту внутренних органов от травм. Истинные или подвижные локализуются в конечностях и отличаются большой амплитудой (плечевой сустав).

Основываясь на структурных особенностях, выделяют такие виды суставов:

Одним из видов сочленений является — синовиальное.

• Волокнистые. Самый простой по строению. Подразумевают отсутствие суставной полости и малоподвижность. Выделяют синдесмозные, шовные и стержневые волокнистые.
• Хрящевые. Кости соединяются между собой при помощи гиалинового хряща.
• Синовиальные. Такое сочленение костей соединяется с образованием синовиальной суставной полости, заполненной специальной жидкостью. Это вещество обеспечивает плавное скольжение костной поверхности. Среди синовиальных выделяют плоский, блоковидный шарнирный, мыщелковый, седловидный и шаровой суставы. Последний способен совершать движение вокруг своей оси.

Чем обеспечивается подвижность?

Основной функцией опорно-двигательного аппарата является способность к совершению движений в различном направлении. Процессом руководит ЦНС, посылая нервные импульсы в прилегающие мышцы и связки. Способность к движению и амплитуда зависят от формы и типа костной поверхности, количества прикрепленных мышечных волокон, их тонуса и мест прикрепления. Самыми подвижными являются шарнирные суставы.

Какие есть типы движений суставов?

Коленное сочленение может сгибаться и разгибаться в сагиттальной плоскости.

Анатомические особенности разных типов костных сочленений отражаются на их функциональных возможностях. Виды движений в суставах классифицируются в зависимости от оси их вращения. Осуществляются только во фронтальной, сагиттальной и вертикальной плоскостях. Комбинированный тип сочленений костей совершает сложные движения в суставах. В зависимости от оси вращения, выделяют такие типы подвижности:

Виды ограничений подвижности и причины

Нарушение получило название «контрактура» и проявляется в биомеханике, вследствие чего конечность не может совершать определенный вид движений. Малоподвижность бывает врожденной и приобретенной. Причиной приобретенной становятся травмы, дистрофические и воспалительные процессы, параличи, рубцы и раны на коже. Основываясь на невозможности совершать движения по определенной оси, выделяют такие типы ограниченной подвижности:

Сочленение может ограничиваться в движении в момент разгибания.

• Сгибательные. Невозможность согнуть конечность.
• Разгибательные. Сочленение не разгибается до конца.
• Приводящие и отводящие. Затруднительное отведение конечности в сторону или невозможность прижать к телу.
• Ротационные. Полная неподвижность участка.

Стойкое ограничение движений в суставе без оказания медицинской помощи приводят к ряду осложнений. Воспалительные и дистрофические процессы могут распространяться на близлежащие ткани, а малоподвижность перетекать в сращивание костей. Возможные осложнения можно предотвратить, если оказать помощь при проявлении первых симптомов контрактуры.

При возникновении дискомфорта и скованности в спине или конечностях следует немедленно обратиться к врачу.

Что делать при тугоподвижности?

Ограниченность подвижности суставов возникает вследствие ряда патологий как в его полости, так и в прилегающих тканях. Лечение контрактуры направлено на устранение первопричины и подразумевает использование фармакологических средств, физиотерапию и хирургическое вмешательство. Физиологическая амплитуда восстанавливается путем улучшения местного кровообращения и иннервации, удаления мешающих рубцов и спаек. Однако возможны осложнения при использовании тепла на локтевой сустав.

Формирование конечностей в филогенезе связано с изменением среды обитания и выходом позвоночных из водной среды на сушу. Передвижения по поверхности Земли потребовали развития системы «рычагов», позволяющих осуществлять локомоции (перемещения тела в пространстве) на суше в условиях действия на организм поля тяготения. Прототипом конечностей у наземных позвоночных обычно рассматривают плавники рыб, обеспечивающих их передвижение в водной среде.

У большинства наземных позвоночных развитие конечностей позволило приподнять тело над землей, а у человека в процессе эволюции привело к возможности передвижения в вертикальном положении. В связи с этим, у человека произошла дифференцировка конечностей на верхнюю – руку (орган труда) и нижнюю (орган движения).

Рука, как орган труда, требует большой подвижности, возможности захвата предметов, тонких и точных движений пальцев. В процессе эволюции она приобрела ряд анатомических особенностей в сравнении с нижними конечностями, основной функцией которых остается опора и движения.

Развитие конечностей . У человека формирование конечностей начинается у 3-недельного эмбриона (длина зародыша – 10 мм). На уровне шейных сегментов (С V –C VIII) позади жаберных щелей появляются складки кожи, заполненные мезенхимой – это будущие верхние конечности. На уровне нижних поясничных и крестцовых сегментов (L IV –L V , S I – S V) закладываются нижние конечности, которые на данном этапе развития также представлены складками кожи, заполненными мезенхимой. Эти образования называют почками роста конечностей.

К концу 3-й недели внутриутробного развития в почках роста конечностей определяются только их терминальные звенья (кисть или стопа), прижатые к туловищу. Плеча и предплечья, также как бедра и голени, еще нет. Вслед за кистью и стопой начинают формироваться предплечье и голень, а затем – плечо и бедро. На 5-й неделе внутриутробного развития (длина зародыша примерно 18 мм) в почках роста появляется соединительная ткань, затем – к 7-й неделе – хрящевая. Далее происходит разворот конечностей и формирование элементов поясов конечностей, обеспечивающих их фиксацию относительно осевого скелета туловища. В конце 8-й недели внутриутробного развития появляются первичные ядра окостенения в хрящевых закладках костей. Таким образом, в процессе эмбрионального развития конечности как бы «выдвигаются» из туловища эмбриона.

Среди аномалий развития конечностей возможны следующие:

Полное отсутствие одной или нескольких конечностей;

Образование двойной кисти или стопы;

Полидактилия – увеличение числа пальцев (6 пальцев и больше);

Синдактилия – сращение пальцев;

Олигодактилия тсутствие одного или нескольких пальцев;

Расщепленная или клиновидная кисть (стопа).

Сравнительная характеристика строения верхней и нижней конечностей . Скелет конечностей состоит из двух основных отделов: свободных конечностей (верхней и нижней) и поясов конечностей (плечевого и тазового), посредством которых свободные конечности прикрепляются к туловищу.

При сравнении строения поясов верхней и нижней конечностей очевидно, что в связи с функциональной необходимостью и значительной подвижности плечевой пояс, состоящий из ключицы и лопатки, имеет место очень подвижное соединение скелета конечностей с осевым скелетом туловища (табл.). Соединение с костями туловища происходит только посредством грудино-ключичного сочленения; при этом происходит сильное развитие мышц плечевого пояса. В отличие от плечевого, тазовый пояс составляет замкнутое костное кольцо, образованное двумя тазовыми костями и крестцом, связанными между собой прочными соединениями. Таким образом, нижние конечности связаны с туловищем значительно более прочно, чем верхние.

Сравнительная характеристика скелета и соединений верхней и нижней конечностей

Характеристика	Верхняя конечность	Нижняя конечность
Основные функции конечностей	Орган самообслуживания тела; орган труда	Орган движения
Требования к соединениям конечности	Большая подвижность звеньев конечности; возможность захвата предметов кистью; высока подвижность и точность движений пальцев	Ограничение подвижности звеньев конечности
Пояс конечности	Плечевой пояс, образованный лопаткой и ключицей, имеет значительную подвижность относительно осевого скелета туловища	Тазовый пояс, образованный тазовыми костями, неподвижно соединенные с крестцом в одно замкнутое прочное кольцо
Свободная конечность	Плечевой сустав – самый подвижный сустав	Тазобедренный сустав – значительное ограничение движений в суставе
Лучелоктевой проксимальный и дистальный суставы осуществляют пронацию и супинацию предплечья вместе с кистью	Отсутствие аналогичного сустава между берцовыми костями. Небольшая пронация и супинация стопы осуществляются за счет суставов стопы
Особенности дистального звена	На кисти много подвижных соединений; длинные пальцы; возможность захвата предметов за счет оппозиции большого пальца	Стопа – единое «механическое» целое; пальцы укорочены; формирование сводов стопы; утрата оппозиции большого пальца

Если мы рассмотрим соединения свободных конечностей с соответствующими поясами, то становится очевидной разница в строении плечевого и тазобедренного суставов, хотя на первый взгляд существует и определенное анатомическое сходство. Плечевой сустав – самый подвижный из всех суставов, имеет только одну связку, укрепляющую его. Тазобедренный сустав за счет большой конгруентности (совпадения по форме и размерам) суставных поверхностей и мощного аппарата связок имеет значительное ограничение движений.

Свободная верхняя конечность, состоящая из плеча, предплечья и кисти, имеет в своем составе плечевую, локтевую и лучевую кости, кости запястья, пясти и фаланги пальцев. Свободная нижняя конечность, состоящая из бедра, голени и стопы, имеет в своем составе бедренную кость, надколенник, большую и малую берцовые кости, кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Если провести сравнение строения локтевого сустава, образованного плечевой, локтевой и лучевой костями, и коленного сустава, образованного бедренной и большеберцовой костью и надколенником, то мы увидим, что olecranon – это часть локтевой кости, а надколенник – отдельная кость (окостеневшая часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра). В локтевом суставе имеются только боковые связки, в то время как в коленном суставе кроме боковых связок имеются мощные внутрисуставные связки, присутствуют мениски, жировые складки, многочисленные карманы и сумки, во многом способствующие амортизации движений при перемещении тела в пространстве.

В связи с разворотом верхних конечностей в процессе развития сгибание в локтевом суставе происходит путем приближения передней поверхности предплечья к передней поверхности плеча, в то время как сгибание в коленном суставе осуществляется посредством приближением задней поверхности голени к задней поверхности бедра.

Сравнивая соединения костей предплечья и голени, отмечаем, что комбинированный лучелоктевой (проксималь­ный и дистальный) сустав дает возможность осуществления пронации и супинации. Аналогичного сустава между берцовыми костями нет. Небольшая пронация и супинация осуществляются лишь за счет суставов стопы.

Сгибание в лучезапястном суставе, образованном лучевой костью и тремя костями проксимального ряда костей запястья, происходит, как и в локтевом суставе, посредством приближения передней (ладонной) поверхности кисти к передней поверхности предплечья. При осуществлении сгибания в голеностопном суставе, образованном большой и малой берцовыми и таранной костями, происходит приближение подошвенной поверхности стопы к задней поверхности голени (подошвенное сгибание).

Подробное строение кисти и стопы будет рассмотрено ниже; в общей части необходимо выделить главное в строении руки как органа труда: наличие большого количеств подвижных соединений, длинных пальцев, возможность совершения сложных дифференцированных движений и возможность захвата предметов за счет противопоставлен большого пальца мизинцу и другим пальцам (oppositio). Стопа представляется как единое целое в механическом отношении образование, сформированное в связи с развитием опорной функции, в котором важная роль принадлежит сводам, обеспечивающим амортизацию движений; пальцы в силу процессов редукции укорочены.

Соединения костей плечевого пояса . Пояс верхней конечности, а вместе с ним и вся верхняя конечность соединены со скелетом туловища одним грудино-ключичным суставом, что обеспечивает ее высокую подвижность относительно тела.

Грудино-ключичный сустав – простой сустав, образован ключичной вырезкой грудины и грудинной суставной поверхностью ключицы. Сустав по форме седловидный. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей и укрепляется внесуставными связками: реберно-ключичной и Движения в суставе ограничены, в результате лопатка движется вместе с ключицей; основные движения происходят в грудино-ключичном суставе.

Связки лопатки соединяют отдельные элементы самой лопатки, что позволяет назвать их «собственными связками» лопатки:

Верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius) натянута над вырезкой лопатки и превращает ее в отверстие;

Клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale) – крепкая, широкая связка, натянутая между клювовидным и плечевым отростками лопатки над плечевым суставом; играет роль ограничителя движений в плечевом суставе;

Нижняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae inierius) идет от основания акромиона через шейку лопатки к заднему краю впадины лопатки.

Определяется в крупных суставах: тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых и лучезапястных. С этой целью обследуемому предлагают продемонстрировать степень максимально возможного сгибания и разгибания в суставах. При этом необходимо отметить: а) чрезмерное разгибание («гипермобильность») суставов, особенно коленного и локтевого; б) уменьшение объема движения, связанное с индивидуальными анатомическими особенностями, повышением тонуса мышц или последствиями травмы (заболевания) сустава; в) «разболтанность» (нестабильность) сустава, сопровождающуюся частыми подвывихами и вывихами.

Объем движения в суставе – важный показатель при определении функциональной способности конечности. Измерение выполняется с помощью угломера, при этом необходимо исследовать два вида объема движения – активный и пассивный (табл. 1).

Активный объем является результатом работы мышц, ответственных за его выполнение.

Пассивный объем движения представляет собой результат приложения внешней силы (например, рука врача, массажиста). Как правило, пассивный объем движения на несколько градусов больше активного в физиологических границах, однако при измерении его нельзя доводить до болевых ощущений.

Таблица 1

Измерение объема движений в некоторых суставах

Сопоставление активного и пассивного объемов движения позволяет получать дополнительные данные, например о рефлекторном мышечном напряжении или отсутствии обеспечения полного объема движения соответствующим мышечным усилием.

ВНИМАНИЕ!

При патологических изменениях в области исследуемого сустава различие между активным и пассивным объемом движения может быть значительным.

Рис. 3. Исследование подвижности в суставах (расположение бранш)

Угломер прикладывают таким образом, чтобы неподвижная его бранша располагалась соответственно продольной оси проксимальной части конечности (неподвижное звено), а подвижная бранша – вдоль продольной оси дистальной части, выполняющей движение. Проксимальная часть должна быть достаточно фиксирована. Только при этих условиях становится невозможной во время исследования передача выполняемого движения соседним суставом (рис. 3).

Ось вращения угломера должна соответствовать оси движения исследуемого сустава (рис. 4).

Рис. 4. Схема углов движения в суставах:

а) верхней конечности; б) нижней конечности

Верхняя конечность

♦ Плечевой сустав: а) сгибание руки осуществляется с помощью дельтовидной мышцы (передняя ее часть), клювовидно-плечевой мышцы, двуглавой мышцы (короткая головка) и передней зубчатой мышцы; б) комбинированные движения в плечевом суставе (табл. 2).

Таблица 2

Углы движений в крупных суставах конечностей (норма)

Отведение прямых рук: руки описывают боковые дуги во фронтальной плоскости и соединяются ладонями над головой. В выполнении этого движения принимают участие надостная мышца, дельтовидная мышца (средняя часть), передняя зубчатая мышца.

Определение внутренней ротации плеча. Больной должен коснуться рукой спины (как можно выше) в межлопаточной области. При этом сравнивается степень подвижности обоих плеч.

Рис. 5. Исследования объема движений в плечевом суставе

Эти приемы позволяют определить относительное участие в движении лопатки и плечевой кости. Участие лопатки можно также определить по величине поднятия плеча.

Для точного измерения амплитуды отведения с участием лопаточно-плечевого сустава необходимо зафиксировать лопатку. Для этого врач (массажист) одной рукой придерживает нижнюю часть лопатки, а другой – пассивно и медленно отводит руку пациента. Нормальное отведение в лопаточно-плечевом суставе составляет 90°.

В норме в ротации плеча участвует и лопатка, и это движение составляет часть функций плеча, поэтому ротацию следует измерять по движению всего плечевого пояса. Нормальная дуга движения при внутренней ротации около 90°, при наружной ротации – 90°. В наружном вращении участвуют малая круглая и подостная мышцы; внутреннее вращение осуществляют подлопаточная мышца, большая круглая мышца и широчайшая мышца спины.

♦ Локтевой сустав. Сгибание в локтевом суставе осуществляется за счет двуглавой мышцы плеча, плечелучевой и плечевой мышц. Нормальный угол между плечом и предплечьем составляет от 160 до 150° от исходного положения (0°).

Разгибание в локтевом суставе происходит за счет трехглавой мышцы. Положение полного разгибания в суставе обозначается как 0°. Только у немногих людей недостает 5 или 10° до полного разгибания, а у некоторых – разгибание на 5 или 10° больше (рис. 6).

Рис. 6. исследования объема движений в локтевом суставе

ВНИМАНИЕ!

В сгибании и разгибании сустава участвуют плечелоктевой и плечелучевой суставы.

Пронация и супинация кисти и предплечья происходят в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, а также в плечелучевом суставе. Обычно объем движения в этих суставах равен почти 180° (около 90° пронации и около 90° супинации). Супинация осуществляется за счет супинатора предплечья, а пронация – за счет круглого и квадратного пронаторов.

Движения запястья включают сгибание и разгибание, лучевое и локтевое отведение. Комбинация этих движений называется круговым движением запястья. Эти движения связаны с разной степенью подвижности лучезапястного и межзапястного суставов. К измерению объема движения запястья приступают при выпрямленных запястье и кисти по отношению к предплечью (0°). Обычно угол разгибания запястья составляет 70°, а сгибания – около 80–90°, считая от исходного положения (0°). Отклонение в локтевую сторону в среднем составляет 50–60° и почти на 20° больше, чем отклонение в лучевую сторону (рис. 7).

Рис. 7. Исследование объема движений в лучезапястном суставе

Рис. 8. исследования объема движений в пястнофаланговых суставах (а); в пястно-фаланговом суставе I пальца (б); в проксимальном межфаланговом суставе (в); в дистальном межфаланговом суставе (г); в межфаланговом суставе I пальца (д)

ВНИМАНИЕ!

Важным функциональным нарушением подвижности запястья является потеря или ограничение разгибания.

Подвижность и объем движений пальцев, включая пястно-фаланговые проксимальные и дистальные межфаланговые суставы. Подвижность пальцев определяется сначала как единое целое, а затем рассматривается подвижность каждого сустава в отдельности. Тест оценки функции пальцев – проверка способности больного сжать пальцы в кулак и полностью их разогнуть. Нормально сжатый кулак, получающийся при полном сгибании всех пальцев, оценивается как 100 %, а разогнутая ладонь – как 0 % кулака. Пястнофаланговые суставы пальцев сгибаются на 90—100°, считая от нормального среднего положения при разгибании (0°). Однако пястнофаланговый сустав I пальца сгибается только на 50°. Проксимальные межфаланговые суставы сгибаются на 100–120° а дистальные – на 45–90°, считая от исходного разогнутого положения (0°).

> В пястнофаланговом суставе возможна гиперэкстензия почти на 30°. В то же время в проксимальном межфаланговом суставе гиперэкстензия возможна не больше чем на 10°, а в дистальном, наоборот, возможна больше чем на 30°.

> Каждый палец можно отвести (раздвигание пальцев всей кисти) и привести (сдвинуть пальцы по направлению к III пальцу) при разогнутых пястнофаланговых суставах. Полный объем приведения-отведения в пястнофаланговом суставе составляет около 30–40°, но степень приведения и отведения меняется от сустава к суставу (рис. 8).

Нижняя конечность

Тазобедренный сустав обладает большой подвижностью. В нем возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение, ротация. Угол между шейкой бедра и диафизом частично превращает угловые движения – сгибание, разгибание, приведение, отведение во вращательные движения головки бедра в суставной впадине.

Гиперэкстензия исследуется в исходном положении (и.п.) больного лежа на животе, врач фиксирует одной рукой таз, а другой – поднимает ногу больного. В норме гиперэкстензия бедра составляет 15°, если нога прямая, а таз и позвоночник неподвижны.

Наибольшая степень сгибания бедра получается, когда нога согнута в коленном суставе. Бедро может быть согнуто почти на 120° от среднего или разогнутого положения (0° или 180°), если конечность была предварительно согнута в коленном суставе до 90°, и удерживаться в таком положении врачом (массажистом). При прямой ноге напряжение подколенных мышц ограничивает сгибание в тазобедренном суставе таким образом, что угол между бедром и длинной осью тела будет не больше 90°.

Отведение и приведение исследуют в и.п. пациента лежа на спине, ноги прямые. Измеряют угол между воображаемой средней линией, служащей продолжением продольной оси туловища, и продольной осью ноги. Степень отведения возрастает, оно комбинируется со сгибанием и уменьшается при комбинации с разгибанием в тазобедренном суставе. Нормальный объем отведения в тазобедренных суставах при прямых ногах составляет 40–45° и ограничивается лобково-капсулярной связкой и средними порциями подвздошно-бедренных связок.

ВНИМАНИЕ!

Отведение может быть заторможено спазмом приводящих мышц при здоровом суставе.

Приведение прямых ног ограничено тем, что ноги прикасаются одна к другой, но приведение со сгибанием в тазобедренном суставе, позволяющим скрестить ноги, дает размах в 20–30° от среднего (исходного) положения.

Нормальная ротация в тазобедренном суставе составляет: наружу около 45° и внутрь около 40°. Ротация наружу ограничена латеральным пучком подвздошно-бедренной связки, ротация внутрь – седалищно-капсулярной связкой. Объем ротации в тазобедренном суставе увеличивается при сгибании и уменьшается при разгибании в этом суставе.

ВНИМАНИЕ!

Ограничение внутренней ротации – самый ранний признак поражения сустава.

Коленный сустав. В норме разогнутая конечность может составлять прямую линию (0° или 180°), а в ряде случаев и увеличиваться дополнительно на 15°. Угол разгибания измеряют между бедром и голенью. Затем измеряют объем активного или пассивного сгибания голени. В норме этот объем равен от 135° до 150°. Простой, но менее точный способ определения угла сгибания – по расстоянию между пяткой и ягодицей, когда ноги максимально согнуты в коленных суставах (рис. 10).

Рис. 11. Исследование объема движений в голеностопном суставе

♦ Пронация и супинация стопы происходят обычно в подтаранном сочленении. При супинации стопа повернута подошвой внутрь, а при пронации – наружу. В подтаранном суставе возможны пронация на 20° и супинация на 30°, считая от нормальной позиции покоя (рис. 12).

♦ В плюснефаланговом суставе I пальца разгибание возможно на 80° и сгибание – на 35°. В плюснефаланговых суставах остальных пальцев объем сгибания-разгибания составляет 40° (рис. 13).

Рис. 14. Исследование объема движений в проксимальных суставах стопы

Обследование шейной области следует начинать с определения объема пассивных и активных движений. В норме сгибание-разгибание возможно в пределах 130–160°, поворот в сторону – 80–90°, а наклон (ухо к плечу) – до 45°. Для того чтобы определить, не ограничен ли наклон головы в результате поражения верхнешейного или краниовертебрального уровня, фиксируют верхнешейный отдел одной рукой, а другой – наклоняют голову. При пассивных и активных наклонах, направленных на растяжение определенных групп мышц (при наклоне вправо – левых мышц и т. д.), возникает так называемый шейный симптом Ласега. Затем определяют реакцию на растяжение всех тканей шеи. Для этого нужно встать позади пациента, прижать ладони к его нижним челюстям таким образом, чтобы их можно было подтягивать кверху поверхностями III пальцев. Подушечки больших пальцев прижимают к затылку, слегка сгибая голову пациента. Поднимая легким усилием свои ладони с нижней челюстью пациента вверх, совершают легкое растяжение всех тканей шеи.

Суммарный объем сгибания позвоночника равен 160° (шейный отдел – 70°, грудной – 50° и поясничный – 40°), разгибания – соответственно 60°, 55° и 30°, боковых наклонов – 30°, 100° и 35°, вращения – 75°, 40° и 5° (М.Ф. Иваницкий).

ПОДВИЖНОСТЬ В СУСТАВАХ У ПРЫГУНОВ В ВОДУ: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ И ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОЙ АСПЕКТЫ

Т.В.Панасюк, кафедра анатомии,
Е.А.Распопова, кафедра плавания

Подвижность в суставах принято определять как возможность выполнять то или иное движение в каком-либо суставе с максимальной амплитудой. Различается три вида подвижности в суставах: активная, пассивная и анатомическая. В первом случае движения производятся при сокращении собственных мышц человека, во втором - под действием внешних сил. Третий вид - размах движений, получаемый на анатомических моделях суставов(1). Термин "гибкость," часто используемый в спортивной практике как синоним подвижности в суставах, правомочно применять, когда речь идет о подвижности всего тела или его крупной части, например, туловища (4).

Гибкость играет важную роль в действиях прыгунов в воду. Хорошее развитие гибкости позволяет спортсмену выполнять движения с полной амплитудой, а также создавать более быстрое вращение при выполнении прыжков в положении "согнувшись" и "группировка". Это способствует техничному выполнению отдельных прыжков. Поскольку прыжки в воду являются эстетическим, зрелищным видом спорта, то на красоту выполнения прыжка влияет плавность, мягкость и широта движений. Только при условии хорошего развития гибкости спортсмен может показать все эти качества. При этом, хотя на прыгуна в воду действуют многочисленные внешние силы (тяжести, кориоллисова ускорения, упругие силы трамплина и т.д.), но подвижность большинства суставов должна быть активной.

Анатомический анализ прыжков в воду показывает, что наиболее важной является сгибательно-разгибательная подвижность плечевого, тазобедренного и голеностопного суставов. До сих пор, как и во многих других видах спорта, она оценивалась с помощью различных тестов, из которых наиболее информативными оказались "наклон вперед из положения сидя ноги врозь на гимнастической скамейке" (для тазобедренного сустава) и "выкрут вперед-назад гимнастической палки" (для плечевого). Эти тесты позволили установить половые различия и возрастные изменения гибкости: у девочек она исходно больше, чем у мальчиков. С возрастом подвижность в этих суставах у девочек улучшается, а у мальчиков ухудшается, предположительно вследствие развития мышц, окружающих суставы (3). Однако, при всех достоинствах этих тестов, они не позволяют оценить подвижность только в одном суставе, невольно присоединяя к ней гибкость позвоночника и других суставов конечности. Кроме того, подвижность, оцениваемая тестами - смешанная, т.к. к сокращению мышц в первом тесте присоединяется внешняя сила веса корпуса, а во втором - сила инерции вращения палки.

Для исследования гибкости в половом и онтогенетическом аспекте было проведено полигониометрическое исследование трех групп прыгунов в воду по методике В.А.Гамбургцева. В первую группу, начальной подготовки, входило 18 мальчиков и 14 девочек 6-8 лет с разрядом не выше третьего юношеского, во вторую - 14 мальчиков и 25 девушек 11-16 лет со средней квалификацией (1 разряд, кандидат в мастера спорта). Третья группа состояла из 30 юношей и 28 девушек высшей квалификации (мастера спорта и мастера спорта международного класса) в возрасте от 12 до 23 лет. Программа включала 10 непосредственно измеренных показателей сгибательно-разгибательной подвижности в суставах конечностей и 5 суммарных: сгибательная подвижность всех суставов верхней конечности, ее разгибательная подвижность, то же самое - для нижней конечности и для обеих конечностей вместе. В третьей группе, кроме того, исследована корреляционная связь показателей гибкости с размерами, пропорциями, составом массы тела, соматотипом, а также спортивно-техническими показателями и результатами тестов специальной подготовленности.

Таблица 1

Подвижность в суставах у начинающих прыгунов в воду(в градусах).

Сустав	Движение	Мальчики	Девочки	t
		М+S	M+S
Плечевой	сгибание	203,61+7,63	208,21+8,90	1,51
	разгибание	70,38+7,37	71,31+9,72	0,41
Локтевой	сгибание	146,94+2,00	153,21+4,21	3.87**
Лучезапястный	сгибание	86.94+4.25	88.21+3.72	0.21
	разгибание	83.61+4.79	87.50+4.27	17.68***
Общая подвижность верхн.конечности	сгибание	437.5+11.66	449.28+11.4	8.41***
	разгибание	154.17+9.27	159.43+11.9	2.14*
Тазобедренный	сгибание	134.72+7.57	139.64+11.7	1.86
	разгибание	50.56+5.39	50.71+6.75	0.11
Коленный	сгибание	139.17+7.72	139.64+4.14	0.32
Голеностопный	сгибание	40.55+6.62	40.36+9.09	0.13
	разгибание	17.17+5.14	13.72+3.74	1.19
	сгибание	314.44+4.0	320.36+4.1	6.04***
	разгибание	67.72+9.91	64.78+8.17	3.77**
		973.83+30.7	991.0+9.10	3.28**

Условные обозначения: t -достоверность половых различий подвижности в суставах, * при Р<0,05, **при Р<0,01, ***при Р<0,001.

Анализ средних значений гониометрических признаков во всех трех группах показал, что наибольшей подвижностью у прыгунов в воду обладает плечевой сустав. Далее сгибательная подвижность убывает в следующем порядке: локтевой, коленный, тазобедренный, лучезапястный суставы. Минимальное сгибание характерно для голеностопного сустава. Наибольший угол разгибания - у лучезапястного сустава, далее подвижность уменьшается так: плечевой, тазобедренный и голеностопный суставы.

Сравнение данных подвижности в суставах у спортсменов различной квалификации показало, что она достаточно высока как на верхних ступенях спортивного мастерства, так и на начальных этапах обучения. Это связано с тем, что гибкость - обязательный критерий отбора прыгунов в воду. При этом исследование выявило достоверные половые различия подвижности в суставах, характер которых изменялся с возрастом и квалификацией:

Таблица 2

Подвижность в суставах у прыгунов в воду на этапе спортивного совершенствования.

Сустав	Движение	Юноши	Девушки	t
		М+S	M+S
Плечевой	сгибание	207.14+7.26	206.48+9.43	2.36*
	разгибание	67.38+8.95	72.92+8.79	3.52**
Локтевой	сгибание	149.28+5.83	151.60+4.94	1.95
Лучезапястный	сгибание	86.93+4.01	87.20+5.02	5.41***
	разгибание	86.43+6.20	87.80+2.83	0.88
	сгибание	445.35+9.38	447.08+10.1	1.82
	разгибание	153.07+11.3	163.9+11.49	5.71***
Тазобедренный	сгибание	135.07+8.44	134.2+12.04	0.88
	разгибание	49.64+6.03	54.32+6.48	5.09***
Коленный	сгибание	134.28+5.14	132.80+5.96	2.39*
Голеностопный	сгибание	48.36+9.38	49.24+13.31	0.86
	разгибание	15.00+4.32	13.40+3.85	1.19
Общая подвижность нижн. конечности	сгибание	316.28+11.8	303.2+11.8	1.15
	разгибание	65.00+8.15	67.72+7.29	1.71
Суммарная подвижность суставов		979.7+17.47	958.2+180.2	0.59

а) в группах начальной подготовки девочки обладают большей подвижностью почти во всех суставах, за исключением общей разгибательной подвижности конечностей, которая больше у мальчиков;

б) в группе спортсменов средней квалификации половые различия гибкости теряют общий характер и уменьшаются: величина сгибания в плечевом и лучезапястном суставах становится больше у юношей, а разгибание в плечевом и тазобедренном суставах и общая разгибательная подвижность верхних конечностей больше у девушек;

в) в группе высококвалифицированных спортсменов женщины обладают большей подвижностью суставов нижних конечностей.

Таблица 3

Подвижность в суставах у высококвалифицированных прыгунов в воду.

Сустав	Движение	Мужчины	Женщины	t
		М+S	M+S
Плечевой	сгибание	211.18+5.50	209.32+6.01	1.50
	разгибание	75.37+10.53	72.04+10.77	0.69
Локтевой	сгибание	148.89+6.43	149.32+6.60	1.08
Лучезапястный	сгибание	83.64+1.87	90.02+8.07	0.89
	разгибание	77.03+1.70	77.68+10.86	0.90
Общая подвижность верхн. конечности	сгибание	442.85+14.1	448.44+14.2	1.99
	разгибание	154.44+13.9	152.32+15.3	0.50
Тазобедренный	сгибание	120.55+10.0	128.52+9.74	0.79
	разгибание	48.15+6.55	56.44+5.88	5.19***
Коленный	сгибание	126.33+8.81	129.88+11.8	2.02
Голеностопный	сгибание	53.81+7.23	62.60+15.62	2.80**
	разгибание	18.15+3.88	18.48+3.49	1.06
Общая подвижность нижн. конечности	сгибание	295.85+18.3	321.0+24.97	4.03***
	разгибание	69.26+12.74	82.96+17.21	3.51***
Суммарная подвижность суставов		965.7+38.65	1009.1+49.5	4.42***

Условные обозначения: см. табл. 1

Гибкость высококвалифицированных прыгунов в воду сравнивалась с таковой у лыжников-гонщиков и спортивных гимнастов обоего пола и дополнительно в женской группе - с гибкостью художественных гимнасток, в мужской -фехтовальщиков (из работ В.П.Стрельникова(5) и Б.А.Никитюка с соавт.(2). Наибольшее сходство подвижности суставов обнаруживают прыгуны в воду со спортивными гимнастами, что можно объяснить сходным содержанием спортивной деятельности, наименьшее - с лыжниками, а среди мужчин - еще и с фехтовальщиками. Наибольшая амплитуда сгибания большинства суставов характерна для прыгунов в воду. Исключение составляют лучезапястный и тазобедренных суставы, в которых наибольшее сгибание - у лыжников. Частично это можно объяснить жесткой фиксацией кисти прыгунов при входе в воду и при выполнении прыжков из стойки на руках. Величина разгибания в большинстве суставов также максимальна у прыгунов в воду, только в лучезапястном суставе их превосходят художественные гимнастки. Они же превосходят прыгуний в воду по амплитуде сгибания в коленном и голеностопном суставах.

Изучение взаимосвязи показателей подвижности суставов и морфологических признаков выявило, что сильного влияния размеры тела на гониометрические признаки не оказывают, все их достоверные связи имеют среднюю или малую величину. На подвижность нижних конечностей влияет большее число морфологических признаков, чем на подвижность верхних. В женской группе гибкость более зависима от морфологических признаков, чем в мужской, причем в мужской группе подавляющее большинство связей положительно, а в женской отмечается значительное число отрицательных связей. Половые различия обнаруживает не только величина гибкости, но и ее зависимость от морфологических особенностей спортсмена. Тотальные размеры тела в большей степени, причем отрицательно, влияют на подвижность в суставах у женщин. Влияние пропорций тела на подвижность в суставах у прыгунов и прыгуний в воду противоположно. Из параметров состава тела на гибкость у женщин отрицательно влияет жироотложение, а у мужчин положительно - массивность скелета, развитие мускулатуры отрицательно связано с гибкостью у спортсменов обоего пола.

Спортивно-технические показатели и специальная физическая подготовленность (СФП) мужчин в большей степени зависит от подвижности в суставах, чем у женщин. Наиболее тесно подвижность суставов у мужчин связана с результатами тестов СФП в зале. Самую высокую степень связи с СФП обнаруживает суммарная разгибательная подвижность в суставах нижних конечностей. Вероятно, это можно объяснить тем, что в большинстве упражнений СФП важную роль играет отталкивание, требующее быстрого разгибания во всех суставах ног. Влияние сгибательной подвижности на эти же признаки несколько ниже (коэффициент корреляции 0.5 против 0.75), т.к. при отталкивании сгибание происходит только в голеностопном суставе. У женщин влияния подвижности в суставах на СФП слабы и единичны. Поскольку величина подвижности во многих суставах у женщин больше, это свидетельствует о необходимости уделять большее внимание развитию гибкости у спортсменов мужского пола для повышения их спортивного мастерства.

5. .//Вопросы теории и практики физич.культуры и спорта., вып. 17. Минск, Полымя, 1987, с.115-119.

При общем сходстве строения скелета обеих конечностей между ними имеются существенные различия, которые обусловлены различием функций. В некоторой степени эти различия присущи всему классу млекопитающих, у большинства представителей которого тазовые конечности играют роль главного мотора (например, отталкивание при прыжках), а грудные конечности наряду с опорой и локомоцией используются при схватывании пищи и других поведенческих реакциях. Поэтому соединения грудной конечности, как правило, обладают большей подвижностью, а соединения тазовой конечности характеризуются стабильностью. Достаточно вспомнить, что грудная конечность соединяется с туловищем посредством двух подвижных костных звеньев - ключицы и лопатки, тогда как пояс тазовых конечностей у большинства млекопитающих представляет замкнутое, неподвижное костное кольцо.

Эволюция скелета конечностей у приматов связана с развитием хватательной функции, что произошло за счет увеличения подвижности пальцев, особенно первых пальцев кисти и стопы. Передние конечности у приматов приобрели более разнообразные функции как органы исследования предметов. С их помощью животные собирают пищу и подносят ее ко рту, а высшие приматы манипулируют с предметами. В связи с этим передние конечности у приматов более приспособлены к разнообразным движениям, чем у других млекопитающих.

У человека различия в строении и функции верхних и нижних конечностей еще более выражены. Благодаря прямохождению рука освободилась от функции опоры и передвижения и стала специализированным органом труда, а также приобрела способность к тонкому осязанию. Нижняя конечность утратила хватательную функцию и превратилась в главный орган опоры и передвижения. Этим и определяются особенности строения суставов и связочного аппарата верхней и нижней конечностей.

Плечевой пояс соединяется с грудиной посредством грудино-ключичного сустава, который содержит в свой полости суставной диск. Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг 3-х осей. Следовательно, он только по функции приближается к шаровидному, трехосному, но с ограниченным объемом движений.

Между лопаткой и ключицей находится акромиально-ключичный сустав с эллипсоидными поверхностями; он обеспечивает дополнительную подвижность плечевого пояса после того, как объем движений в грудино-ключичном суставе уже исчерпан. В 1/3 случаев в полости сустава встречается суставной диск. В акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей, но амплитуда их незначительна.

Связки, укрепляющие названные суставы, мало ограничивают движения и вместе с тем участвуют в передаче сил от свободной конечности к лопатке и ключице и через последнюю - к грудине. Особенно важную роль в скреплении костей плечевого пояса играет клювовидно-ключичная связка. При замыкании акромиально-ключичного сустава эта связка напрягается, и лопаточно-ключичный комплекс совершает движения как единое целое.

Плечевой сустав является самым «свободным» из крупных суставов человеческого тела. Движения вокруг всех трех осей могут происходить здесь в большом объеме. Подвижность сустава достигается за счет его стабильности и надежности. Суставная капсула слабо укреплена связками, и большая роль в укреплении плечевого сустава принадлежит мышцам. Плечевой сустав имеет ряд морфологических особенностей:

1. Инконгруэнтность суставных поверхностей - поверхность головки плечевой кости почти в 3 раза больше поверхности суставной впадины лопатки. Поэтому впадина дополняется суставной губой.

2. Внутрисуставной ход сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

3. Свод сустава, состоящий из акромиона и клювовидного отростка лопатки и клювовидно-акромиальной связки.

Сустав имеет довольно свободную капсулу, укрепленную в верхней части всего одной связкой, клювовидно-плечевой, которая представляет собой утолщенный участок капсулы сустава. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами плечевого пояса.

Синовиальная оболочка образует два внесуставных выпячивания: межбугорковое синовиальное влагалище, окружающее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы, расположенное у основания клювовидного отростка лопатки. Движения в суставе осуществляются вокруг 3-х осей и возможно круговое движение. Однако сгибание и отведение в суставе возможно только до горизонтального уровня, так как эти движения тормозятся за счет упора большого бугорка плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку.

Движения в плечевом суставе и суставах плечевого пояса обычно совершаются совместно. При поднимании руки до горизонтального уровня происходит поднимание ключицы и вращение ее вокруг собственной продольной оси. Движения верхней конечности выше горизонтального уровня совершаются в грудино-ключичном суставе при поднятии ключицы вместе со свободной верхней конечностью, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего ее угла вперед и латерально. Следовательно, функционально плечевой сустав тесно связан с соединениями лопатки и ключицы, поэтому их объединяют под названием плечевого комплекса.

Локтевой сустав содержит в одной капсуле 3 сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Следовательно, по своему строению локтевой сустав относится к сложным суставам.

Плечелоктевой сустав представляет собой блоковидное сочленение с винтообразным строением суставных поверхностей с фронтальной осью вращения.

Плечелучевой сустав является по форме шаровидным, но фактически движения в нем совершаются только вокруг двух осей (вертикальной и фронтальной), так как локтевая кость ограничивает движения.

Проксимальный лучелоктевой сустав имеет цилиндрическую форму с вертикальной осью вращения и комбинируется с дистальным лучелоктевым суставом.

Локтевой сустав по числу степеней свободы уступает коленному, как бы нарушая этим правило большей подвижности соединений верхней конечности, однако эта уступка вполне компенсируется лучелоктевыми суставами. Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси в плечелоктевом сочленении, причем движется и лучевая кость. Объем движений вокруг фронтальной оси равен 140°. Во-вторых, вращение лучевой кости вокруг вертикальной оси в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевом суставах. Так как с нижним концом лучевой кости связана кисть, то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется пронацией. Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонной стороной кпереди, называется супинацией. Объем движений при супинации и пронации равен около 140°. Способность к пронации - супинации придает кисти дополнительную степень свободы при движениях.

Кости предплечья соединяются между собой при помощи непрерывных и прерывных соединений. К непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья, которая соединяет диафизы локтевой и лучевой костей. Прерывными соединениями костей предплечья являются проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, которые образуют комбинированное цилиндрическое сочленение с вертикальной осью вращения. Объем вращения в лучелоктевых суставах составляет около 180°. Если одновременно с этим совершает экскурсию плечо и лопатка, то кисть может повернуться почти на 360°. Вращение лучевой кости беспрепятственно совершается при любом положении локтевой кости: от разогнутого состояния до полного сгибания.

Лучезапястный сустав образован дистальным концом лучевой кости, суставным диском, натянутым между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости, и проксимальным рядом костей запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Следовательно, локтевая кость участвует в лучезапястном суставе лишь посредством хрящевого диска, не имея к этому сочленению непосредственного отношения. По своему строению лучезапястный сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей - эллипсоидным с двумя осями вращения - фронтальной и сагиттальной. Сустав укрепляется 4 связками, которые расположены как бы по концам осей вращения:

1) лучевой коллатеральной связкой запястья, которая тормозит отведение кисти,

3) ладонной лучезапястной связкой, которая ограничивает сгибание,

4) тыльной лучезапястной связкой, которая ограничивает разгибание.

Сустав функционально связан с ближайшими к нему суставами кисти.

Среднезапястный сустав находится между проксимальным и дистальным рядок костей запястья и функционально связан с лучезапястным суставом. Сочленяющиеся поверхности имеют сложную конфигурацию, а суставная щель S-образной формы. Таким образом, в суставе имеется как бы 2 головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая - головчатой и крючковидной костями. Первая сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью, а вторая - с трехгранной, полулунной и ладьевидной костями. Полость среднезапястного сустава соединяется с полостями межзапястных суставов. Движения в этом суставе возможно только вокруг фронтальной оси.

Межзапястные суставы по форме суставных поверхностей плоские, укрепляются ладонными и тыльными межзапястными связками, межкостными межзапястными связками, лучистой связкой запястья. Отмечается относительная независимость ладьевидной кости, которая функционально принадлежит большому пальцу.

Запястно-пястные суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.

Запястно-пястный сустав большого пальца по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом с большим объемом движений. Он полностью изолирован от других запястно-пястных суставов. Движения в нем происходят вокруг 2 осей: фронтальной (аппозиция и репозиция) и сагиттальной (отведение и приведение). В этом суставе возможно также круговое движение. Объем движений составляет 45-60° при отведении и приведении и 35-40° при аппозиции и репозиции.

Запястно-пястные суставы II - V пальцев имеют общую суставную полость и укрепляются тыльными и ладонными запястно-пястными связками. По форме эти суставы плоские, тугоподвижные. В них возможно скольжение на 5-10°.

Межпястные суставы образованы прилегающими друг к другу поверхностями II - V пястных костей. Капсула этих суставов общая с капсулой запястно-пястных суставов. По форме суставы плоские, тугоподвижные.

В движениях кисти относительно предплечья принимают участие лучезапястные, среднезапястный, запястно-пястные уставы, а также межзапястные и межпястные суставы.

Все эти суставы, объединенные единой функцией, клиницисты нередко называют кистевым суставом. Комплекс соединений между лучевой костью и костями запястья в целом (кистевой сустав) допускает обширный объем движений, сравнимый с таковым в плечевом суставе. Общий объем движений кисти является суммой движений во всех этих суставах. Объем движений одновременно в лучезапястном и среднезапястном суставах при сгибании равен 75-80°, при разгибании - около 45°, при отведении - 15-20°, при приведении - 30-40°.

Запястно-пястные, межзапястные и межпястные суставы укреплены прочными и туго натянутыми связками, и поэтому имеют крайне незначительную подвижность. Следовательно, из можно отнести к амфиартрозам. Прочно соединенные между собой и со II - V пястными костями кости второго ряда запястью составляют в механическом отношении единое целое - твердую основу кисти.

Пястно-фаланговые суставы по форме суставных поверхностей являются шаровидными, однако движение в них возможно вокруг 2 осей - фронтальной и сагиттальной, и круговое движение. Объем движений при сгибании и разгибании - 90-100°, при отведении и приведении - 45-50°. Отведение и приведение возможно только при разогнутых пальцах, когда расслаблены коллатеральные связки, укрепляющие эти суставы.

Межфаланговые суставы по форме суставных поверхностей - являются типичными блоковидными с фронтальной осью вращения. Общий объем движений - около 90°.

Нижняя конечность
В противоположность плечевому поясу кости пояса нижней конечности соединены более прочно. Крестцово-подвздошный сустав по форме суставных поверхностей относится к плоским суставам, но вследствие наличия прочных связок и конгруэнтности сочленяющихся поверхностей движения в нем незначительны. Поэтому его относят к «тугим» соединениям, амфиартрозам. Небольшая подвижность этого сустава сохраняется до наступления половой зрелости, а у женщин и в зрелом возрасте. Позвоночник и тазовая кость могут отходить друг от друга подобно створкам раздвижной двери и поворачиваться в переднезаднем направлении и обратно.

Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцово-подвздошного сустава и лобкового симфиза, образуют таз. Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренности. Тазовые кости с развернутыми в стороны подвздошными крыльями представляют надежную опору для позвоночного столба и брюшных внутренностей. Таз делят на 2 отдела: большой таз и малый таз. Границей между ними является пограничная линия.

Большой таз ограничен сзади телом V поясничного позвонка, по бокам - крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз стенок не имеет.

Малый таз представляет собой суженный книзу костный канал. Верхняя апертура малого таза ограничена пограничной линией, а нижняя апертура (выход из малого таза) ограничена сзади копчиком, по бокам - крестцово-бугорными связками, седалищными буграми, ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей, а спереди лобковым симфизом. Задняя стенка малого таза образована крестцом и копчиком, передняя - нижними и верхними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом. С боков полость малого таза ограничена внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. На боковой стенке малого таза находятся большое и малое седалищные отверстия.

При вертикальном положении тела человека верхняя апертура таза наклонена кпереди и вниз, образуя с горизонтальной плоскостью острый угол: у женщин - 55-60°, у мужчин - 50-55°.

В строении таза взрослого человека четко выражены половые особенности. Таз у женщин ниже и шире, чем у мужчин. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей у женщин больше, так как крылья подвздошных костей у них более развернуты в стороны. Мыс у женщин меньше выступает вперед, чем у мужчин, поэтому верхняя апертура женского таза имеет более округлую форму. Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин составляет 90-100°, а у мужчин - 70-75°. Полость малого таза у мужчин имеет ясно выраженную воронкообразную форму, у женщин полость таза приближается к цилиндру. У мужчин таз более высок и узок, а у женщин он шире и короче.

Для родового процесса большое значение имеют размеры и форма таза. Знание размеров таза необходимо для предсказания течения родов.

При измерении большого таза определяют 3 размера:

1. Расстояние между двумя передними верхними подвздошными остями (distantia spinarum) - 25-27 см.

2. Расстояние между гребнями подвздошных костей (distantia cristarum) - 28-29 см.

3. Расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterica) - 30-32 см.

При измерении малого таза определяют следующие размеры:

1. Наружный прямой размер - расстояние от симфиза до углубления между V поясничным и I крестцовым позвонками - 20-21 см. Для определения истинного прямого размера входа в малый таз, истинной, или гинекологической, конъюгаты (расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза) вычитают 9.5-10 см, получают 11 см.

2. Расстояние между передне-верхней и задне-верхней остями подвздошной кости (боковая конъюгата) - 14.5-15 см.

3. Для определения поперечного размера входа в малый таз (13.5-15 см) делят distantia cristarum пополам или вычитают из него 14-15 см.

4. Размер выхода из малого таза - расстояние между внутренними краями седалищных бугров (9.5 см) плюс 1.5 см на толщину мягких тканей - всего 11 см.

5. Прямой размер выхода из малого таза - расстояние между копчиком и нижним краем симфиза (12-12.5 см) и минус 1.5 см на толщину крестца и мягких тканей - всего 9-11 см.

Тазобедренный сустав по форме суставных поверхностей является чашеобразным и имеет 3 степени свободы. В полости сустава находится связка головки бедра и по краю вертлужной впадины - суставная губа. Объем движений в суставе значительно меньше, чем в плечевом, особенно это касается разгибания (около 19°) и приведения. Ограничителем движений является мощный связочный аппарат. Особенно большую роль в укреплении сустава играет подвздошно-бедренная связка, которая препятствует запрокидыванию туловища назад при его выпрямленном положении. Показано, что нижняя часть этой связки выдерживает нагрузку до 100 кг, а латеральная - до 250 кг. Лобково-бедренная связка задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи. Седалищно-бедренная связка задерживает вращение бедра кнутри и тормозит приведение. Движения в тазобедренном суставе обычно носят комбинированный характер; сгибание сочетается с отведением и наружным вращением, а разгибание сопровождается приведением и внутренним вращением. Объем сгибания зависит от положения коленного сустава. Наибольшее сгибание (118-121°) возможно при согнутой в коленном суставе голени. Если коленный сустав разогнут, то натяжение мышц на задней поверхности бедра тормозит сгибание, и его объем равняется 84-87°. Объем вращения равен 40-50°, объем отведения - 70-75°.

В образовании коленного сустава принимают участие 3 кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. В полости сустава находятся 2 внутрисуставные (крестообразные) связки и 2 мениска. Следовательно, сустав является сложным и комплексным. Коленный сустав по форме суставных поверхностей является мыщелковым, движения возможны вокруг фронтальной и вертикальной осей. Рядом с суставом залегает несколько синовиальных сумок, причем некоторые сообщаются с полостью сустава. На передней поверхности надколенника - подкожная, подфасциальная, подсухожильная преднадколенниковые сумки, между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и бедренной костью - наднадколенниковая сумка, между связкой надколенника и большеберцовой костью - глубокая поднадколенниковая сумка. В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.

Форма мыщелков бедренной кости, спиральная изогнутость суставных поверхностей имеют важное значение для движений, в которых сочетается скольжение и вращение. В движениях участвуют мениски и крестообразные связки. Последние не только ограничивают, но и направляют движения сустава. Характерным для движения в коленном суставе является вращение бедренной кости наружу в начальной фазе сгибания, размыкающее сустав. В конце разгибания происходит вращение бедренной кости внутрь, что способствует замыканию сустава. Стабильность коленного сустава не может быть достигнута за счет костей и связок, большое значение имеют также окружающие мышцы. В позиции с полусогнутыми нижними конечностями мышцы в наибольшей мере проявляют свою стабилизирующую функцию. Общий объем сгибания и разгибания равен 140-160°, причем сгибание тормозят крестообразные связки и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Вследствие расслабления коллатеральных связок при сгибании в коленном суставе возможно вращение. Общий объем активного вращения равен около 15°, пассивного - 30-35°. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение внутрь, вращение кнаружи ограничивается натяжением коллатеральных связок. При разгибании в коленном суставе бедро и голень располагаются на одной линии, причем сильно натягиваются крестообразные и коллатеральные связки, а мыщелки бедра упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости. В таком положении сустав замыкается, и голень и бедро составляет неподвижную опору.

Соединения костей голени в отличие от соединений костей предплечья малоподвижны. Кости голени связаны друг с другом проксимально при посредстве плоского сустава с весьма ограниченным объемом движения, а дистально - с помощью синдесмоза. Диафизы костей соединены межкостной перепонкой голени. При фиксированной стопе может происходить лишь небольшое вращение малоберцовой кости вокруг большеберцовой. Соединяющий эти кости межберцовый сустав принято считать плоским, однако специальные исследования показали, что форма поверхностей в межберцовом суставе изменчива; поверхность на большеберцовой кости обычно бывает выпуклой, а поверхность на малоберцовой кости соответственно этому вогнутая.

Голеностопный сустав является типичным блоковидным суставом. В голеностопном суставе возможно движение вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание - общим объемом 60-70°. При сгибании возможны небольшие движения в стороны, так как при этом самый узкий участок блока таранной кости входит в самую широкую часть между лодыжками костей голени. Голеностопный сустав при движениях комбинируется с подтаранным; последний обеспечивает параллельное и стабильное соединение таранной и пяточной костей.

В сочленениях костей предплюсны различают 4 сустава.

1. Подтаранный сустав - цилиндрический, с сагиттальной осью вращения.
2. Таранно-пяточно-ладьевидный - шаровидный. Движения в этом суставе осуществляются совместно с движениями в подтаранном суставе, то есть оба сустава функционируют как комбинированный сустав.
3. Пяточно-кубовидный - седловидный, однако движения ограничены и возможно только небольшое вращение вокруг сагиттальной оси, которое дополняет движения в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. Пяточно-кубовидный сустав вместе с соседним таранно-ладьевидным (частью таранно-пяточно-ладьевидного сустава) описывают как поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав). Кроме связок, укрепляющих каждый сустав в отдельности, имеется общая для этих двух суставов связка - раздвоенная связка. При рассечении этой связки поперечный сустав предплюсны легко расчленяется. Поэтому раздвоенную связку называют ключом Шопарова сустава.
4. Клино-ладьевидный - плоский, малоподвижный.

Движение в суставах предплюсны осуществляются вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение, причем эта ось идет косо, вступая на тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой поверхности пяточной кости. Таранная кость при этом остается неподвижной, а вместе с пяточной и ладьевидной костями совершает движение вся стопа. При приведении (вращении кнаружи) приподнимается медиальный край стопы, а тыльная ее поверхность поворачивается латерально (супинация). При отведении (вращение внутрь) латеральный край приподнимается, а тыльная поверхность поворачивается медиально (пронация). Общий объем движений не превышает 55°. Кроме того, здесь возможно движение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально и латерально. Наконец, может быть еще разгибание и сгибание вокруг фронтальной оси. Возможны также вертикальные перемещения костей, которые увеличивают пружинящие свойства ноги. Все эти движения невелики и обычно комбинируются.

Предплюсне-плюсневые суставы - плоские, движения в ним минимальны. Из практических соображений их объединяют в сустав Лисфранка, в котором удобно проводить вычленение части стопы.

Межплюсневые суставы - плоские, малоподвижные.

Плюснефаланговые суставы похожи на пястно-фаланговые. В суставах возможно сгибание и разгибание, а также небольшое отведение и приведение. Причем разгибание совершается в больших размерах, чем сгибание. Межфаланговые суставы сходны с аналогичными суставами кисти.

Соединения пальцев стопы гораздо менее подвижны, чем соединения пальцев кисти, хотя форма суставов у тех и у других в общем сходна. Особенно разительно различие между большими пальцами. Большой палец стопы совершает, главным образом, сгибание и разгибание в небольшом объеме. Способность к отведению и оппозиции у этого пальца практически утрачена. Однако у плодов человека сустав большого пальца стопы имеет, как у антропоидов, седловидную форму. Путем упражнений можно значительно повысить подвижность как предплюсне-плюсневого сустава I пальца, так и суставов других пальцев стопы.

Кости стопы обладают значительно меньшей подвижностью, чем кости кисти, так как приспособлена для выполнения опорной функции. Десять костей стопы: ладьевидная, три клиновидные, кубовидная, пять плюсневых костей - соединены между собой с помощью «тугих» суставов и служат твердой основой стопы. Согласно концепции Дж.Пизани, в анатомо-функциональном отношении стопа делится на пяточную и таранную части. Пяточная часть, в которую входит пяточная, кубовидная, IV и V плюсневые кости, выполняет преимущественно пассивную статическую функцию. Таранная часть, представленная таранной, ладьевидной, клиновидными, I, II, III плюсневыми костями, несет активную статическую функцию.

Кости стопы, сочленяясь между собой, образуют 5 продольных и 2 поперечных (предплюсневый и плюсневый) свода. I - III продольные своды стопы не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу, поэтому они являются рессорными, IV, V - прилежат к площади опоры, их называют опорными. Предплюсневый свод находится в области костей предплюсны, плюсневый - в области головок плюсневых костей. Причем в плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только первой и пятой плюсневых костей. Благодаря сводчатому строению стопа опирается не всей подошвенной поверхностью, а имеет постоянные 3 точки опоры: пяточный бугор сзади и головки I и V плюсневых костей спереди. Все продольные своды стопы начинаются на пяточной кости. И отсюда линии сводов направляются вперед вдоль плюсневых костей. Наиболее длинным и высоким является 2-й продольный свод, а наиболее низким и коротким - 5-й. На уровне наиболее высоких точек продольных сводов формируется поперечный свод.

Своды стопы удерживаются формой образующих их костей, связками (пассивные затяжки сводов топы) и мышцами (активные затяжки). Для укрепления продольных сводов в качестве пассивных затяжек большое значение имеют длинная подошвенная связка, подошвенная пяточно-ладьевидная связка, подошвенный апоневроз. Поперечный свод стопы удерживается поперечно расположенными связками подошвы (глубокой поперечной плюсневой связкой, межкостными плюсневыми связками). Мышцы также способствуют удержанию сводов стопы. Продольно расположенные мышцы и их сухожилия, прикрепляющиеся к фалангам пальцев, укорачивают стопу и тем самым способствуют «затяжке» ее продольных сводов, а поперечно лежащие мышцы, суживая стопу, укрепляют ее поперечный свод. При расслаблении активных и пассивных затяжек своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается .