Ночное апноэ: лечение, причины остановки дыхания во сне у детей и взрослых. Обструктивное и центральное ночное апноэ.

Sleep Apnea (Obstructive Apnea; Central Apnea; Mixed Apnea)

Описание апноэ во сне

Апноэ во сне - состояние, при котором дыхание во время сна неоднократно прерывается. Период времени, в течение которого дыхание останавливается или уменьшается, как правило, колеблется между 10 и 30 секундами. При частом повторении эпизодов, апноэ сна может серьезно нарушить качество сна.

Причины появления апноэ во сне

Есть три типа апноэ, которые возникают в по различным причинам:

• Обструктивное апноэ - в результате временной, частичной или полной закупорки дыхательных путей;
• Центральное апноэ - в результате временной остановки дыхания (прекращение функционирования дыхательной системы);
• Смешанное апноэ - сочетание первых двух типов апноэ сна.

Факторы риска апноэ во сне

Факторы, которые могут увеличить риск появления апноэ во сне включают в себя:

• Пол: мужской;
• Избыточный вес;
• Большая окружность шеи;
• Возраст: средний и пожилой возраст;
• Семейная история апноэ;
• Структурные аномалии в носу, горле или другой части дыхательных путей:
  • Полипы;
  • Увеличенные миндалины;
  • Наклон носовой перегородки;
• Гипотиреоз;
• Лекарственные средства: прием седативных и снотворных лекарств;
• Курение.

Симптомы апноэ во сне

Симптомы апноэ во сне могут включать:

• Усталость и сонливость во время бодрствования;
• Громкий храп;
• Дыхание останавливается в течение ночи;
• Частые просыпания ночью;
• Утренняя головная боль;
• Плохая концентрация или проблемы с памятью;
• Раздражительность или вспыльчивость.

Люди с хроническим невылеченным апноэ сна могут быть подвержены риску:

• Дорожно-транспортных происшествий;
• Депрессии;
• Болезням сердца.

Диагностика апноэ во сне

Для диагностики апноэ сна используется исследование ночного сна.

Исследование ночного сна - Полисомнография

Исследование ночного сна помогает определить наличие и степень тяжести апноэ сна. Во время сна измеряется:

• Движения глаз и мышц;
• Активность мозга (электроэнцефалограмма);
• Частота сердечных сокращений;
• Дыхание (частота и глубина);
• Процент насыщения красных кровяных клеток кислородом.

Другие исследования при апноэ сна

Кроме полисомнографии врач может назначить:

• Анализы крови (например, чтобы проверить функцию щитовидной железы);

Лечение апноэ во сне

Есть несколько вариантов лечения апноэ сна, в том числе:

Поведенческая терапия

• Нужно похудеть, если у вас избыточный вес;
• Избегайте использования седативных, снотворных, алкоголя и никотина. Они могут ухудшить расстройство;
• Попробуйте спать на боку, а не спине;
• Размещайте подушку таким образом, чтобы спать было максимально комфортно;
• При сонливости в дневное время, практикуйте меры безопасности, такие как отказ от вождения или эксплуатации потенциально опасного оборудования.

Механическая терапия апноэ сна

Для лечения апноэ применяется поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Для этих целей применяется маска, которая надевается на нос и/или рот во время сна. Вентилятор поддерживает достаточно постоянный и непрерывный приток воздуха через дыхательные пути, что позволяет предотвратить разрушение тканей и блокирование дыхательных путей. В некоторых случаях используются стоматологические инструменты, которые помогают поддержать язык или челюсти в открытом положении.

Хирургия для лечения апноэ во сне

Виды операций, которые могут быть проведены для лечения тяжелых случаях апноэ сна:

• Увулопалатофарингопластика - врач удаляет избыток мягких тканей из носа и/или глотки;
• Бимаксилярная хирургия - кость челюсти перемещается вперед;
• Трахеотомия - в угрожающих жизни случаях апноэ во сне, в трахее выполняется отверстие, в которое вставляется дыхательная трубка. Это позволяет обеспечить нормальное дыхание;

Бариатрическая хирургия может помочь в снижении веса у некоторых людей, которые страдают ожирением. Эта операция может уменьшить многие осложнения, связанные с ожирением, в том числе апноэ сна.

Прием лекарственных препаратов при апноэ сна

Используется только при лечении центрального апноэ. Ацетазоламид (Diamox) может улучшить способность регулировать дыхание. В целом, существует не так много доказательств в поддержку использования лекарственных препаратов для лечения апноэ сна.

Если уровень кислорода в крови даже после открытия дыхательных путей опускается слишком низко, может быть назначено лечение с помощью подачи в легкие дополнительного кислорода.

Профилактика апноэ во сне

Вы можете предотвратить возникновение апноэ сна, поддерживая здоровый вес. Избегайте употребления алкоголя, никотина и седативных средств, которые могут привести к обструкции дыхательных путей.

Cиндром ночного апноэ проявляется частыми остановками дыхания во время сна, вызывает ряд неприятных симптомов и может провоцировать серьезные осложнения.

При подозрении на ночное апноэ обязательно нужно обратиться к сомнологу!

Почему у вас останавливается дыхание во сне?

Синдром апноэ во сне встречается у людей разных возрастов, чаще всего – у пациентов старше 40-50 лет. Заболевание встречается в двух основных формах: обструктивная и центральная. В подавляющем большинстве случаев апноэ сна является обструктивным (остановки дыхания на фоне храпа).

В основе развития обструктивного апноэ лежит периодический коллапс (перекрытие просвета) верхних дыхательных путей, из-за которого и возникают остановки дыхания. Дело в том, что у пациентов с апноэ есть исходные нарушения и особенности, из-за которых у них сужается глотка. Во сне, когда мышцы тела расслабляются, сужение глотки усугубляется. Ее стенки начинают соприкасаться, вибрировать при вдохах и выдохах, создавая звук храпа. Эпизодически стенки полностью спадаются, прерывая дыхание.

При центральном апноэ сна также возникают паузы в дыхании, но без храпа.

За ночь у человека может быть 400-500 таких пауз продолжительностью от 10 секунд до минуты и более.

Причины обструктивного апноэ сна

Чаще всего обструктивное сонное апноэ вызвано следующими причинами:

• Избыточный вес. При лишнем весе жир накапливается между структурами шеи и сдавливает глотку, сужая ее просвет.
• Возраст (апноэ чаще встречается в пожилом возрасте из-за общего ослабления мышц).
• Пол. Синдром апноэ во сне обычно бывает у мужчин, что связано с особенностями распределения жировой ткани и анатомическим строением глотки.
• Употребление алкоголя, и наркотических препаратов, вызывающих слабость мышц носо- и ротоглотки.
• Менопауза. Гормональные изменения вызывают чрезмерное расслабление мышц дыхательных путей и всего тела.
• Уменьшенная нижняя челюсть. При такой особенности строения уменьшается передне-задний размер просвета глотки.
• Избыток тканей мягкого неба, увеличенные небные миндалины. Они непосредственно блокируют дыхание.
• Курение. Синдром апноэ встречается у курильщиков чаще, чем у некурящих.

Симптомы обструктивного ночного апноэ

Синдром апноэ – это прерывистый, беспокойный сон. Когда дыхание останавливается, и уровень кислорода в крови критически снижается, в нервную систему начинают поступать сигналы тревоги. Они вызывают неполное пробуждение мозга: человек не просыпается полностью, но нервная система берет контроль над мышцами и восстанавливает нормальное дыхание. Как только сон углубляется, цикл повторяется снова. В итоге вся ночь пациента состоит из череды приступов удушья и микропробуждений. Структура сна нарушается, он становится прерывистым, не дает ощущения бодрости.

Синдром ночного апноэ провоцирует утренние головные боли, разбитость, раздражительность, сонливость в течение дня, повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, тревогу или даже депрессию. Неконтролируемые спонтанные засыпания на протяжении дня становятся причиной несчастных случаев на работе или за рулем автомобиля.

Есть и другие симптомы апноэ сна: ночные нарушения сердечного ритма, устойчивое повышение артериального давления, потливость, учащенное мочеиспускание по ночам.

Постепенно синдром апноэ вызывает выраженную артериальную гипертензию с частыми гипертоническими кризами, ускоренное развитие ишемической болезни. Он повышает риск инсульта и инфаркта миокарда, особенно в ночные и утренние часы.

Посмотрите это видео: пациент рассказывает о том, какие симптомы он испытывал до того, как начал лечить синдром апноэ. Нет ли аналогичных признаков у вас?

Опасные факты о синдроме апноэ во сне

На этой странице можно пройти . Если по результатам вы обнаружите у себя высокую вероятность этого заболевания, рекомендуем обратиться к сомнологу, потому что храп с остановками дыхания во сне крайне опасен для здоровья.

Задумайтесь:

• При тяжелой степени апноэ человек может суммарно не дышать до 4-5 часов за ночь;
• Остановки дыхания вызывают замедление деятельности сердца вплоть до его полной остановки на 3-10 секунд;
• Случаи внезапной смерти во сне во многих случаях вызваны именно тем, что у человека имелся синдром ночного апноэ;
• Так как заболевание поражает разные системы органов, больные зачастую годами посещают урологов, терапевтов, кардиологов, неврологов, психологов без эффекта, хотя на самом деле все проблемы обусловлены наличием апноэ во сне.

Синдром апноэ – это веский повод немедленно обратиться к врачу!

Ночное апноэ - это временные остановки дыхания, которые периодически происходят во время сна. Патология сопровождается общей усталостью, апатией и снижением работоспособности, что доставляет немало дискомфорта и препятствует продуктивному образу жизни.

Апноэ - что это?

Что такое апноэ, и в каких формах оно проявляется? Апноэ - это заболевание, оно относится к патологическим и требует комплексного лечения в зависимости от формы и тяжести.

Классификация апноэ по механизму остановок дыхания:

По продолжительности остановок выделяют такие виды:

• Гипопноэ - дефицит кислорода составляет до 50%, перекрытие путей происходит частично (двигается только часть диафрагмы, дыхание учащенное);
• Ночное апноэ, которое характеризуется полным расслаблением гортани. Задержка длится более 10 секунд.

Для определения степени тяжести обращают внимание на продолжительность и частоту явления:

• Легкая форма - 5–20 приступов за ночь.
• Средняя форма - 20–40 приступов.
• Тяжелая форма - больше 40 остановок.

Безопасной для человека нормой считается менее пяти эпизодов за ночь.

Уровень выраженности апноэ высчитывается по формуле, которая учитывает эти показатели и продолжительность остановок в секундах, что происходят в течение часа покоя.

Симптоматика

Основным симптомом апноэ является внезапное прерывание дыхания во время сна, частые пробуждения, беспокойный сон и сильный храп (резко прекращается перед остановкой дыхания). Больной зачастую не помнит ночных эпизодов, поэтому указать на отклонения могут окружающие - дети, родители или вторая половинка. Насторожить должны сопутствующие признаки:

Эти признаки относятся к временным. В основном они наблюдаются в ночное и утреннее время, а к вечеру проходят. Если вовремя не начать лечения, ухудшается общее состояние человека и развиваются другие отклонения:

• половая дисфункция и простатит (у мужчин);
• резкий набор массы тела;
• аритмия;
• сердечно-сосудистые заболевания.

У 50% больных диагностируются сопутствующие патологии, которые значительно ухудшают течение апноэ. Лечение в таком случае направляется на устранение артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца, и других заболеваний легких.

Также очень важно наблюдать за детьми в дневное и ночное время. Выдать патологию может дыхание через рот, недержание мочи, повышенное потоотделение, замедленная реакция, резкая смена темперамента и необычные позы во время сна.

Причины

Главная причина апноэ - нарушение моторной функции мышц и тканей гортани. Расслабление этой части тела ведет к перебоям поступления кислорода в легкие, от чего человек начинает задыхаться и просыпается.

В большинстве случаев аноэ - это врожденная патология, которая передается по наследству от родителей.

Помимо генетики, существует ряд особенностей организма и вредных привычек, которые ведут к развитию и усугублению состояния:

Избыточный вес - наиболее распространенная причина, особенно если у человека имеется скопление жировой ткани в области шеи, подбородка и живота. Скопления жира оказывают давление на мышцы в этих областях, препятствуя нормальной работе диафрагмы и гортани. Лишний вес имеет свойство откладываться в этих местах именно у мужчин, поэтому они страдают от апноэ чаще.

Также к снижению тонуса мышц приводят повреждения периферийных нервов и гипофункция щитовидной железы.

Профилактика

Соблюдение приведенных ниже правил поможет уменьшить проявления, а в некоторых случаях даже полностью вылечить ночное апноэ:

Помимо этого, важно обеспечить максимально удобные условия и покой: исключить все лишние звуки, отказаться от телевизора и компьютера перед сном, использовать темную повязку для глаз.

Лечение

Способ терапии напрямую зависит от того, какой тип апноэ диагностирован. В первую очередь лечение апноэ должно быть направлено на устранение причин, поэтому нужна терапия ЦНС, ожирения, сахарного диабета и др.

При легком обструктивном апноэ, причиной которого являются анатомические особенности, назначается хирургическое вмешательство. Лечащий врач назначает способ терапии после полной диагностики.

При средней и тяжелой форме хирургия оказывается неэффективной, поскольку механическое препятствие не является основным фактором опасности. Как лечить? В этом случае применяются СИПАП, БИПАП и ТРИПАП аппараты.

Хирургия

Назначается при увеличенных миндалинах, искривлении нижней челюсти и носа. Включает в себя такие виды операций:

• Применение системы Пиллар - введение синтетических пластин в мягкое нёбо, которые делают его жестче и поддерживают как каркас. Эффективно устраняет храп.
• Аденомэктомия - удаление гипертрофированной лимфоидной ткани. Полипы удаляются на верхней части носоглотки под местным наркозом.
• Трахеостомия - вскрытие трахеи и введение специальной трубки, обеспечивающей постоянный доступ к воздуху, даже когда пути к дыханию полностью перекрыты.
• Бариатрия. Проводится при сильном ожирении и представляет собой хирургическое уменьшение размера желудка. Человек начинает потреблять меньше пищи и теряет вес.
• Увулопалатофарингопластика - удаление части мягкого нёба.
• Тонзиллэктомия - удаление гипертрофированных миндалин.

СИПАП

Это один из лучших и самых безопасных способов, который заключается в подключении перед сном специальной маски, покрывающей нос и рот.

Через специальную трубку под давлением поступает воздух, обеспечивающий постоянное снабжение организма кислородом. Современные аппараты имеют специальные настройки влажности и температуры воздуха, что позволяет создавать максимально комфортные условия для больного.

Эффективным средством лечения при апноэ, причиной которого является закидывание языка, является наложение резиновых нижнечелюстных шин на зубы, которые помогают удерживать челюсть и язык в безопасном положении.

При диагностике центральной формы наряду с основным лечением применяют диуретик Ацетазоламид, снимающий отечность и улучшающий кровоснабжение мозговых клеток.

Осложнения

При отсутствии лечения человек переходит в состояние, которое угрожает его жизни. Нарушения координации и усталость могут привести к опасным ситуациям вроде попадания в аварию.

Постоянное кислородное голодание повышает риск инфаркта и инсульта на 30–40%. В тяжелых формах синдром ночного апноэ переходит в дневную фазу, и обмен углекислого газа нарушается 24 часа в сутки. В таких случаях устанавливается диагноз «Пиквикский синдром», когда из-за сонливости и общей усталости человек может уснуть в любое время и в любом месте, что чревато физическими и производственными травмами.

Стремительное нарастание клинических проявлений может привести к инвалидности и даже смерти.

Термин ночное апноэ обозначает состояние, при котором во время сна прекращается вентиляция легких. и длится эта остановка приблизительно 10 секунд.

Ночное апноэ: причины

Продолжительность апноэ достигает и 30 секунд, и 2 минуты в тяжёлых случаях.

Виды:

• обструктивное
• центральное апноэ

Обструктивное апноэ - состояние, при котором у человека во сне сужаются или смыкаются верхние дыхательные пути. Вздымание грудной клетки сохраняется одновременно с прекращением дыхания. Сопровождается апноэ глубокими вдохами и слабым .

Причины обструктивного апноэ:

• Затруднение проходимости воздуха в верхние дыхательные пути при ослаблении мышц глотки и языка. Контроль над данными группами мышц сохраняют специальные отделы мозга, который может быть нарушен вследствие аномалий, сужающих радиусы верхних дыхательных путей: нарушение расположения подъязычных костей, наличие аденоидов, изменения миндалин (воспаление), заболевания лимфатических узлов, наличие опухолей или кист, распространение отечно-воспалительных процессов.
• Затруднение проходимости воздуха в верхние дыхательные пути при .
• Затруднение проходимости воздуха в верхние дыхательные пути при приеме транквилизаторов или алкоголя.
• Затруднение проходимости воздуха в верхние дыхательные пути наблюдаются у людей преклонного возраста.
• Центральное апноэ - состояние, при котором человек во сне задыхается. Вздымание грудной клетки не происходит с одновременным прекращением дыхания. Сопровождается апноэ ночными пробуждениями и дневной сонливостью.

Причины центрального апноэ:

• Затруднение дыхательных движений мышц грудной клетки. Контроль над данными группами мышц сохраняют специальные отделы мозга, который может быть нарушен вследствие аномалий, вызванных черепно-мозговыми травмами, воспалительными процессами, органическими поражениями.
• Затруднение дыхательных движений мышц грудной клетки как недостаточность центра дыхания. Нарушение насыщения организма кислородом, связанное с проблемой транспортировки газов между легкими, тканями и клетками организма. Агнозия наблюдается при или изменении насыщения крови гемоглобином, то есть ограничением ферментов на клеточном уровне.

Причины обструктивного и центрального ночного апноэ схожи и зависят от нормализации функций групп мышц, отвечающих за те или иными процессы дыхания. Травмы, воспалительные процессы и другие нарушения в работе организма ведут к ночному апноэ.

Ночное апноэ у детей

Спящие дети подвержены краткой остановке дыхания и для них это чрезвычайно опасно. Подобное состояние у ребенка не редкость, и связанно с незрелостью механизмов, отвечающих за нормализацию дыхательного центра. Апноэ грозит недоношенным, новорожденным малышам и детям с катаральным воспалением, гематомами верхних дыхательных путей и .

Наличию спонтанного ночного апноэ у новорожденных и грудных малышей с не полностью развитой центральной нервной системой также способствует нарушение теплового обмена или перегревание.

У новорожденных детей проявляется и центральный и обструктивный (смешанный) синдромы спонтанного апноэ.

Для здоровых малышей задержка дыхания на 15 секунд - явление частое. Если такое случается, необходимо нежным прикосновением дотронуться до ребенка, сделать грудины или искусственное дыхание. Он вздрогнет и дыхание возобновится.

Если у малыша ночное апноэ, не стоит огорчаться, дети перерастают подобное состояние и организм перестраивается. Для облегчения апноэ комнату необходимо проветривать, малыша не перегревать и укладывать спать без подушки (первый год).

Если вы заметили у ребенка апноэ во сне, отмечайте частоту события и продолжительность остановки дыхания. Агнозия сопровождается бледностью, медленным сердцебиением, посинением губ и пальцев рук, рефлекторным сокращением мышц, потерей сознания.

Обсудите сложности с педиатром. Апноэ приводит к серьезным нарушениям в поведении малыша, в отклонении развития. Врач поможет найти решение вопроса. В противном случае последствия могут быть необратимыми или исход стать летальным.

Не исключение ночное апноэ у детей. Если у вашего малыша существует подобная проблема, необходимо быть хорошо проинформированными относительно нее.

Дополнительную информацию о ночном апноэ у ребенка предлагаем вам узнать из предложенного видео.

Ночное апноэ: симптомы

Нарушения, сопутствующие при ночном апноэ:

• гипоксемия
• фрагментация сна

Гипоксемия - понижение количества необходимого кислорода в плазме крови человека вследствие нарушения кровообращения, чрезвычайной необходимости кислорода в тканях (излишняя мышечная нагрузка), снижение газообмена в лёгочных капиллярах при их заболеваниях, падение содержания гемоглобина в плазме крови ().

Если ночное апноэ длится на протяжении 15 секунд, возникает гипоксемия. Мозг человека, впавшего в состояние апноэ, должен урегулировать возникшее состояние. Другими словами, при пониженной или недостаточной концентрации кислорода в составе крови человека мозг должен перевести организм в другую, более высокую точку (фазу) сна, при которой увеличится тонус мышц и произойдет восстановление доступности воздуха. Страдающий громко всхрапнет со вздохом и напряжение спадет.

У пациентов апноэ во сне возникает повторами, фрагментарно на протяжении всего отрезка ночи. Разум погружается в более глубокие точки сна и выныривает.

Подобная ситуация сбивает в организме глубокий и поверхностный этап сна, влияя на уровень умственных способностей, снижая память и угнетая состояние больного в целом. По утрам отмечается повышенное артериальное давление, наблюдается быстрое биение сердца или полная остановка среди ночи или под утро.

У пациентов с апноэ нарушается секреция гормона роста, набирается вес, нарушается синтез гормонов сердца, снижается частота сердечных сокращений и высвобождение , что ведет к нарушению стимуляции фаз гемостаза и образованию красного тромба. У больных с ночным апноэ, вследствие понижения синтеза тестостерона, снижается половая активность.

Охарактеризовать жалобы страдающих апноэ во сне можно так:

• Жалобы на длительную вялость, чрезвычайную сонливость. Пациенту время от времени хочется спать, он дремлет сидя, засыпает на работе.
• Жалобы на мигрени в течение дня и боли головы по утрам. Сопровождаются мигрени болями в шеи и затылке.
• Жалобы на провалы в . Человек не помнит, что и когда делал, отмечается дежавю.
• Жалобы на раздражительность и чрезвычайную эмоциональность. Пациент быстро выходит из себя, не замечается раздражитель.
• Жалобы на мышцы в ногах. У пациента ломит кости и наблюдается напряжение в мышцах.
• Жалобы на пониженное либидо и отсутствие половой активности. Человек угнетен и капризен.

Ночное апноэ - опасное состояние, приводящее к ряду серьезных заболеваний.

Диагностика

Помимо жалоб страдающих апноэ, отмечены жалобы родных и близких:

• постоянный храп и отсутствие дыхания
• разговоры во сне
• частое пробуждение в течение ночи
• скрежет
• частые походы в туалет в течение ночи

В распознавании ночного апноэ необходим контакт с родными и близкими больного и их присутствие в установлении прецедента отсутствия дыхания во сне.

В практике амбулатория для диагностики применяется метод профессора Ровинского, где несколько родственников больного во время его сна отмечают с помощью секундомера продолжительность пауз и время прекращения дыхания.

При внешнем осмотре определяется вес и степень ожирения у пациентов, диаметр шеи и показатели артериального давления.

Пациентам с апноэ во сне назначаются консультации специалистов в области отоларингологии для выявлений патологий ЛОР-органов. Нередко обнаруживаются хронический ринит и гнойный , искривление хрящей перегородки носа, острый тонзиллит.

Диагностика носоглотки дополнительно проводится с помощью гибкого прибора-фиброэндоскопа. Фарингоскопия поможет врачу осмотреть глотку, ларингоскопия - гортань через полость рта и риноскопия - полость носа.

Достоверную и полную картину наличия или развития апноэ устанавливает длительное (8-часовое) ночное полисомнографическое исследование. Исследование включает в себя фиксацию электрических импульсов головного мозга (ЭКГ, ЭЭГ) и одновременно респираторную активность (прохождение воздуха через рот и нос, дыхательные действия мышц брюшины и грудины, насыщение плазмы крови кислородом, наличие храпа, положение тела во сне).

При полисомнографическом анализе выявляется длительность и количество фаз апноэ во сне и имеющие место при этом изменения.

Чтобы своевременно и правильно подобрать методы лечения, важно определить характер и причину проявления апноэ, а без проведения диагностики это трудно сделать.

Лечение ночного апноэ

Лечение ночного апноэ включает применение различных методов, воздействуя на причину заболевания:

• нелекарственных
• лекарственных
• оперативных

• Спать с чуть приподнятой головой. Подойдет либо низкая подушка, либо кровать с приподнятым краем (на 20 см выше). Исключить сон в положении на спине.
• Закапывать на ночь капли Галазолин для профилактики дыхания носом, полоскать горло и ротовую полость раствором .

• Во время сна пользоваться оральными приспособлениями, помогающими поддержанию прохода воздуха к дыхательным путям.
• Лечить заболевания ЛОР-органов (хронического ринита, гнойного синусита). Исключить из рациона снотворные препараты и алкогольные напитки, снижать вес.
• Использовать техническую СРАР-терапию (вентиляцию), помогающую поддерживать постоянное положительное давление респираторных путей, и позволяющую наладить дыхание во сне и улучшить состояние пациентов днем. Метод особенно перспективный и эффективный из существующих.
• Назначение медикаментозного препарата Теофиллина - путь спасения для больных с обструктивным апноэ и Ацетазоламида - для пациентов с центральным.
• В ряде случаев не бывает лишней коррекция носовых хрящей, полностью устраняющая причины синдрома сонных апноэ. Операции по прижиганию верхнего неба проводятся при крайне тяжелых аномалиях.

Нарастание и длительность проявлений ночных апноэ осуществляется с течением времени и сопровождается тяжелой инвалидностью или летальным исходом. Своевременное лечение поможет избежать нежелательных последствий.

Профилактика

Профилактика осложнений ночного апноэ не является специфической и призывает к необходимости вмешательства в лечение всевозможных смежных специалистов: невролога, кардиолога, отоларинголога и пульмонолога.

Профилактика заключается в снижении веса, отказе от и употребления спиртного, снотворных препаратов, устранении патологий носоглотки, лечении ЛОР-отклонений и наблюдении сопутствующих фоновых заболеваний.

Если имеются проблемы со сном, воспользуйтесь предложениями:

• Откажитесь от никотина и алкогольных напитков
• Спите на жестком матрасе, низкой подушке и постоянно меняйте местоположение во сне
• Вечером закапайте несколькими каплями соленой воды
• Днем делайте зарядку, разминку, растяжку, однако, перед сном воздержитесь от активных занятий
• В комнате отдыха не должно быть источника шума или лишнего источника света

Соблюдение ряда правил, приведенных ниже, поможет избежать остановок дыхания:

• Старайтесь спать на боку, на упругой перине, без подушки, в проветренном помещении
• Спальная одежда должна быть свободная и открытая
• Старайтесь регулярно делать прогулки или разминки на свежем воздухе

Для профилактики ночного апноэ у малышей подойдет:

• Регулярное проветривание комнаты. Малыш должен постоянно находиться на свежем воздухе, как на улице, так и дома.
• Закутывать ребенка категорически нежелательно.
• Укладывание малыша до года жизни без подушки.
• Борьба с и заболеваниями. Если малыш не болен, профилактика не будет излишней.
• Грудное кормление и сон ребенка в комнате с матерью.

Родителям следует помнить, что в норме дыхание у малыша может быть и ускоренным, и замедленным, а у здорового ребенка до года допустимы и остановки дыхания, и неровный ритм.

Ночное апноэ - не безобидное нарушение или расстройство организма. Апноэ требует наблюдения, лечения и профилактики.

Ночное апноэ в медицине принято называть синдромом обструктивных апноэ во сне. Но для простого человека гораздо проще говорить — «ночное апноэ». Поэтому далее в статье я так и буду называть этот синдром, чтобы не засорять текст лишними медицинскими терминами. В своей предыдущей статье я рассказала о физиологии сна и о связи эндокринологии со сном. В данной статье речь пойдет, как и обещала, о расстройствах сна, связанных с ожирением.

Вы, наверное, думаете, что ночное апноэ — заболевание, о котором и говорить-то необязательно, но хочу вас убедить, что это не так. Дочитайте до конца, и вы будете знать о синдроме ночного апноэ намного больше.

Что такое ночное апноэ

Ночное апноэ — это состояние, которое характеризуется повторяющимися эпизодами обструкции (закупорки) дыхательных путей во время сна, при которых снижается уровень насыщения крови кислородом, т. е. возникает гипоксия. Другими словами во сне у человека останавливается дыхание. Чтобы говорить о патологии дыхания при , я кратко объясню, как дышит человек во время сна в норме.

Вообще, неритмичность дыхания во сне является нормой и у здорового человека. Например, во время засыпания или в период быстрого сна у человека может возникать нестабильное дыхание (частое дыхание), которое сменяется полными или неполными остановками дыхания. Продолжительность подобных «физиологических» нарушений дыхания в норме от 10 до 40 секунд, а остановка дыхания менее 10 секунд за ночное апное вообще не считается.

Для определения нормы или патологии дыхательных нарушений используется индекс апноэ, который заключается в подсчете эпизодов остановки дыхания за час сна. В настоящее время патологическим считается индекс апноэ, равный или превышающий 5 эпизодов в час.

Насколько распространена данная патология? В настоящее время нет российской статистики, поскольку в нашей стране крайне низкое число центров, специализирующихся по диагностике расстройств сна, а также дефицит врачей сомнологов. Но в мире имеется небольшая статистика, говорящая о том, что мужчины имеют данную проблему чаще, чем женщины (6-8:1). Кроме этого доказано, что среди пациентов с ожирением ночное апноэ встречается больше на 55 %, чем в популяции в целом.

Клиника остановки дыхания во сне

Наиболее частым симптомом данной патологии является храп во время сна.

Храп — это звуковой феномен, возникающий при колебаниях стенок глотки, язычка, дужек и мягкого неба с определенной частотой.

Недавно лор-врачами было предложено называть храпом любые возникающие во время сна звуки, которые исходят из верхних дыхательных путей. Чаще всего храп возникает во время сна с открытым ртом. При вдохе небная занавеска отделяется от языка к задней стенке глотки, что сопровождается декомпрессией полости рта с характерным звуком.

Основным фактором спадения верхних дыхательных путей является снижение тонуса мышц глотки при засыпании. При этом изменяется конфигурация глоточного отдела верхних дыхательных путей и возникают турбулентные потоки вдыхаемого воздуха, которые превращаются в храп.

Чем отличается храп у пациентов с ожирением и ночным апноэ? Храп обычно громкий, очень часто сами пациенты отмечают, что слышат свой собственный храп или просыпаются от него. Но конечно, значительно чаще храп беспокоит родных и близких храпящих. Если понаблюдать за таким спящим храпящим человеком, то можно заметить, что храп периодически прерывается периодами тишины, которая может длиться десятки секунд. При этом не слышно никаких звуков, но грудная клетка и живот продолжают подниматься и опускаться, как при дыхании.

Могут происходить хаотичные движения конечностями, да такие мощные, что могут нанести вполне ощутимые удары рядом спящим. В заключение эпизода следует громкое всхрапывание, некоторые говорят: «Как трубу прорвало», после чего дыхание восстанавливается, а храп продолжается. Те самые периоды тишины и соответствуют эпизодам ночного апноэ.

При спадении стенок дыхательных путей прекращается поступление кислорода прекращается и уровень насыщения им падает, а уровень СО2 растет. Увеличивающаяся концентрация СО2 в крови является мощным стимулом для центральной нервной системы, который возбуждает ее и приводит к полному пробуждению или только к появлению активации на ЭЭГ. После этого тонус мышц восстанавливается, просвет открывается, и воздух вновь поступает в легкие. А сон тем временем углубляется вновь, и все повторятся.

Описанные эпизоды ночного апноэ могут повторяться у пациента до сотен раз за ночь и становятся поводом обращения к врачу, чаще всего по настоянию обеспокоенных близких. Сами храпящие в большинстве случаев и не подозревают о своей проблеме, и только 30 % из них отмечают периодические пробуждения от нехватки воздуха.

Исходя из этого синдрома возникают и другие жалобы: неудовлетворенность ночным сном и дневная сонливость. По данным исследований сонливость днем отмечают до 90 % опрошенных. Иногда дневная сонливость носит императивный характер. Сонливости часто сопутствуют трудности в сосредоточении и запоминании. Отмечаются эпизоды автоматического поведения, когда выполнение рутинной работы происходит полуавтоматически.

Особую значимость сонливость представляет для автомобилистов. В очередном исследовании показано, что автокатастрофы намного чаще случаются с людьми, страдающими ночными апноэ.

Из-за частых пробуждений происходят снижение представленности глубокого сна, а также влияние гипоксии на головной мозг, что приводит к интеллектуальным и эмоциональным расстройствам. Клинически это проявляется:

• раздражительностью
• тревожностью
• вспышками агрессии
• депрессивными состояниями

Кроме этого, больные при синдроме ночного апноэ отмечают:

• сухость во рту во время пробуждения
• головные боли по утрам, вероятно, вызванные гипоксией мозга
• частые мочеиспускания (никтурия) и недержание мочи (энурез)
• изжогу, которая может возникать из-за гастрального рефлюкса, провоцируемого изменением внутрибрюшного давления
• повышенную потливость, которую испытывают более 60 % пациентов

Эндокринные нарушения при синдроме ночного апноэ

Как я уже говорила в своей предыдущей статье, сон и секреция гормонов очень тесно связаны. В связи с тем, что при данном заболевании происходит хроническая депривация сна, то и секреция основных гормонов также нарушается. Прежде всего, это касается гормона роста — соматотропного гормона гипофиза (СТГ). Во время исследований замечено исчезновение ночного пика секреции этого гормона на фоне снижения представленности фазы медленного сна (дельта-сна). Но как только восстанавливали нормальный сон, ночной пик секреции СТГ также восстанавливался.

А как я уже говорила, гормон роста очень важен не только для детского организма, но и для взрослого, поскольку является основным анаболическим гормоном организма. В результате его дефицита у детей нарушается рост костей и мышц, а взрослые ощущают снижение работоспособности, повышение массы тела, утомляемость, уменьшение силы в мышцах. Это не весь перечень проблем, которые возникают при дефиците СТГ. Возможно, я как-нибудь расскажу вам о том удивительном гормоне в рамках «факультатива», поэтому рекомендую , чтобы не пропустить.

Кроме этого постоянные ночные апноэ ведут к стимуляции симпатической нервной системы с освобождением катехоламинов (адреналина, норадреналина). Активация этой системы может способствовать развитию вегетососудистой дистонии или же гипертонической болезни.

Отмечено влияние данного синдрома на выработку тестостерона — главного гормона, делающего мужчину мужчиной. При частых ночных апноэ происходит снижение синтеза и выработки тестостерона, причем степень снижения находится в прямой зависимости от тяжести заболевания и не зависит от возраста и веса. Однако успешное лечение основного заболевания приводит к восстановлению уровня тестостерона. Именно поэтому при наличии расстройств дыхания в детском возрасте происходит замедление полового созревания.

Нарушения секреции кортизола, глюкагона, Т4 и тироксинсвязывающего глобулина при данном заболевании выявлено не было. Влияния нарушения дыхания на синтез и секрецию инсулина также не выявлено. Обнаруженная у обследованных пациентов гиперинсулинемия может быть вызвана, скорее, ожирением, т. к. в результате устранения апноэ нормализации концентрации инсулина и глюкозы не произошло.

Осложнения ночного апноэ

Многочисленные исследования доказывают выраженную активацию симпатической нервной системы. Поэтому при данном заболевании основными органами-мишенями становятся органы сердечно-сосудистой системы . Примерно 40-90 % пациентов страдают от гипертонической болезни. При этом гипертоническая болезнь у таких людей имеет характерные особенности: часто повышается только диастолическое давление («нижнее» давление), но при этом очень плохо поддается лечению, давление часто повышается утром и снижается к вечеру.

Из-за симпатической активности происходят нарушения электрической стабильности сердца, что проявляется развитием различных видов аритмий. Риск инфарктов миокарда и инсультов возрастает в 2-3 раза.

Еще одно осложнение, которое сопровождает апноэ, — легочная гипертензия. Легочная гипертензия развивается у 20 % пациентов.

Как лечат ночное апноэ

СиПАП-терапия

В настоящее время методом выбора в лечении синдрома апноэ является использование СиПАП-терапии. СиПАП — это лечение созданием непрерывного давления воздуха в верхних дыхательных путях. Это разновидность вспомогательной вентиляции легких с созданием непрерывного положительного давления воздуха в дыхательных путях.

Прибор для СиПАП-терапии представляет собой компактный компрессор с гибким шлангом, который осуществляет постоянную подачу комнатного воздуха под небольшим давлением в маску на лице пациента. Уже в первые ночи лечения отмечаются явные улучшения: исчезает храп, повышенная двигательная активность, бесконечные вставания в туалет. Утром пациенты уже не испытывают головных болей, а сонливость в течение дня значительно уменьшается.

Дальнейшее использование аппарата приводит к исчезновению других проявлений синдрома ночного апноэ. Улучшаются память и внимание, снижается выраженность тревожности и депрессии, появляется половое влечение. Некоторые авторы отмечают снижение артериального давления.

Указанное улучшение сохраняется еще на протяжении 2 недель после прекращения лечения. Таким образом, требуется более длительное лечение, чтобы произошел регресс всех патологических состояний. Чтобы индивидуально подобрать лечебное давление воздуха, требуется титрование давления в условиях сомнологической лаборатории. На это, как правило, хватает одной ночи, после чего человек приобретает прибор в магазине медтехники и начинает пользоваться. Оценивают эффект от лечения спустя 6-12 месяцев по полисомнографии и МРТ. Регресс данного синдрома на фоне лечения объясняют снижением отечности тканей глотки и увеличением ее просвета.

Хирургическое лечение

Для достижения стойкого эффекта устранения апноэ проводят операцию УПФП — увулопалатофарингопластику. При этом производят иссечение части мягкого неба с язычком и удаление небных миндалин с последующим наложением швов, подтягивающих заднюю стенку глотки.

Показаниями для проведения данной операции являются:

• удлиненное мягкое небо
• избыточные разрастания стенок глотки
• гипертрофия миндалин

Лекарственные методы лечения

В настоящее время лекарственные методы признаны неэффективными. Учитывая, что прогестерон благотворно влияет на дыхание, врачи пытались лечить заболевание им, но данные об эффективности противоречивы, а у мужчин часто развивалась импотенция. Снижение частоты эпизодов апноэ достигалось применением антидепрессантов. В настоящее время ведутся исследования о возможности лечения апноэ с помощью флуоксетина и пароксетина — ингибиторов обратного захвата серотонина.

Другие методы лечения

К другим методам относят специальные ортодонтологические приспособления, например, выдвигатели нижней челюсти или удерживатели языка. Использование подобных средств требует тщательной подгонки с участием ортодонтов.

Учитывая известные факторы, которые способствуют развитию нарушения дыхания во время сна, рекомендуется применять методику «ограничения вреда», в которую входят рекомендации по исключению приема алкоголя, снотворных и седативных средств, прекращение курения, отказу сна на спине (вшивают теннисный мячик в кармашек на спине). Но самой эффективной из методик «ограничения вреда» является , поскольку имеется неразрывная связь между ожирением и ночным апноэ.

На этом у меня все. Я с вами не прощаюсь, поскольку вас ждут статьи о других нарушениях сна при ожирении.