Helicobacter pylori est l'une des infections les plus courantes dans le monde. Ces bactéries jouent un rôle clé dans le développement de la gastrite, de l'ulcère peptique, du lymphome à cellules B et du cancer de l'estomac. La thérapie d'éradication est considérée comme réussie si elle fournit un taux de guérison supérieur à 80 %.
Résistance aux antibiotiques
Thérapie de première ligne
Il convient de souligner qu'en relation avec la croissance de la résistance aux médicaments de H. pylori aux antibiotiques, il est conseillé d'utiliser des inhibiteurs de la pompe à protons d'origine (ésoméprazole) et de la clarithromycine d'origine (Klacid) pour l'éradication.
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) au cœur de la trithérapie sont le traitement de première intention depuis plus d'une décennie. Selon Maastricht III, le traitement traditionnel de première intention des IPP (2 fois par jour), l'amoxicilline (1 g 2 fois par jour) et la clarithromycine (500 mg 2 fois par jour) sont prescrits pendant 10 jours. Une méta-analyse moderne a démontré qu'une trithérapie de 10 et 14 jours entraînait un taux d'éradication plus élevé qu'un traitement de 7 jours. La XXIIe conférence annuelle de l'European Helicobacter Study Group (EHSG), qui s'est tenue en septembre 2009 à Porto (Portugal), a confirmé la position de leader de la trithérapie pour l'éradication de H. pylori.
Maastricht III (2005) a recommandé un régime quadruple comme thérapie alternative de première intention. Les médicaments suivants sont utilisés pour le traitement selon ce schéma : IPP à dose standard 2 fois par jour + De-nol (dicitrate de bismuth tripotassique) 120 mg 4 fois par jour + amoxicilline 1000 mg 2 fois par jour + clarithromycine 500 mg 2 fois par jour pendant 10 jours. Compte tenu de la résistance croissante à la clarithromycine, la quadrithérapie occupe actuellement une place de choix.
En 2008, le groupe d'étude européen H. pylori a recommandé un traitement séquentiel comme traitement de première intention : 5 jours - IPP + amoxicilline 1000 mg 2 fois/jour ; puis 5 jours - IPP + clarithromycine 500 mg 2 fois/jour + tinidazole 500 mg 2 fois/jour. Des études montrent que la thérapie séquentielle conduit à l'éradication dans 90% des cas, c'est-à-dire qu'elle dépasse l'efficacité de la trithérapie standard. La fréquence des effets secondaires et de l'inobservance est la même qu'avec la trithérapie.
Dans une méta-analyse de 10 essais cliniques portant sur 2747 patients, la thérapie séquentielle était supérieure à la trithérapie standard pour l'éradication de l'infection à H. pylori chez les patients subissant un traitement pour la première fois. Le taux d'éradication de H. pylori était de 93,4 % (91,3-95,5 %) avec la thérapie séquentielle (n = 1 363) et de 76,9 % (71,0-82,8 %) avec la trithérapie standard (n = 1 384). La plupart des patients inclus dans ces études étaient italiens, d'autres recherches internationales sont donc nécessaires. Le taux d'éradication chez les patients résistants à la clarithromycine avec un traitement séquentiel était de 83,3 %, la trithérapie - 25,9 % (odds ratio (OR) 10,21 ; intervalle significatif (IC) 3,01-34,58 ; p< 0,001) .
Thérapie de deuxième ligne
Une étude européenne a montré que l'association d'un IPP (2 fois par jour) avec de la lévofloxacine (500 mg 2 fois par jour) et de l'amoxicilline (1 g 2 fois par jour) est efficace comme traitement de deuxième ligne et peut avoir moins d'effets secondaires que la quadruple thérapie traditionnelle. thérapie. La fréquence d'éradication selon ce schéma en traitement de deuxième ligne est de 77 %. Le régime de la lévofloxacine occupe actuellement une position de leader en tant que traitement de deuxième ligne.
La quadrothérapie (IPP deux fois par jour, bismuth 120 mg quatre fois par jour, métronidazole 250 mg quatre fois par jour, tétracycline 500 mg quatre fois par jour) ne devrait pas être largement utilisée en Russie en raison d'une résistance totale au métronidazole.
Thérapie de troisième ligne
XXIIe Conférence du Groupe d'étude européen sur H. pylori (EHSG), tenue à Porto (Portugal) en septembre 2009, recommandée comme schéma thérapeutique de troisième ligne - IPP (2 fois par jour), amoxicilline (1 g 2 fois par jour) et rifabutine (150 mg deux fois par jour) pendant 10 jours. Une résistance à la rifabutine est également possible, et comme il s'agit d'un traitement de première intention de la tuberculose, son utilisation doit être limitée. Une étude allemande récente a été réalisée sur plus de 100 patients ayant au moins un échec d'éradication antérieur et une résistance de H. pylori au métronidazole et à la clarithromycine. Chez ces patients, une trithérapie avec ésoméprazole (40 mg), moxifloxacine (400 mg) et rifabutine (300 mg une fois par jour) pendant 7 jours a donné un taux d'éradication de 77,7 %.
Thérapie complémentaire
La survenue d'effets secondaires peut réduire l'observance du patient et conduire à l'émergence de résistances bactériennes. Cela a stimulé beaucoup de travail pour trouver des traitements alternatifs pour H. pylori. Une étude récente a montré que l'ajout de souches probiotiques de Bacillus et Streptococcus faecium au traitement augmentait l'observance, réduisait l'incidence des effets secondaires et augmentait le taux d'éradication. Les probiotiques les plus étudiés sont les bactéries productrices d'acide lactique du genre Lactobacillus. Les probiotiques jouent un rôle dans la stabilisation de la fonction barrière de l'estomac et la réduction de l'inflammation des muqueuses. Certains probiotiques tels que les lactobacilles et les bifidobactéries sécrètent des bactériocines qui peuvent inhiber la croissance de H. pylori et réduire son adhésion aux épithéliocytes gastriques. La fréquence d'éradication avec l'utilisation de probiotiques n'a pas toujours augmenté, mais la fréquence des effets secondaires, en particulier la diarrhée, les nausées et les troubles du goût, a diminué de manière significative. Une vaste méta-analyse de la trithérapie standard avec et sans probiotiques a montré une réduction significative des effets secondaires et une légère augmentation des taux d'éradication. Dans une méta-analyse de 8 essais randomisés, le taux d'éradication de H. pylori lorsqu'il est associé à une trithérapie avec des lactobacilles était de 82,26 %, sans probiotiques - 76,97 % (p = 0,01). La fréquence globale des effets secondaires ne différait pas. Cependant, l'ajout de lactobacilles a réduit l'incidence de la diarrhée, des ballonnements et des troubles du goût. Ainsi, l'utilisation de probiotiques (par exemple, Linex) peut augmenter la fréquence d'éradication et réduire les effets secondaires.
Thérapie du futur
La vaccination thérapeutique pourrait sauver des millions de vies, être plus rentable et entraîner moins de complications potentielles que les prescriptions d'antimicrobiens. Les premières études sur des modèles animaux ont démontré l'efficacité de l'immunisation et ont donné de grandes promesses pour un vaccin humain. Cependant, le développement d'un vaccin contre ce micro-organisme unique s'est avéré très difficile. Au départ, on pensait que la vaccination était administrée par voie orale car H. pylori est un agent pathogène non invasif. Cependant, en raison du contenu acide de l'estomac, trouver un vaccin qui pourrait traverser cet environnement et rester efficace s'est avéré problématique. Une autre difficulté dans le développement de vaccins oraux est la possibilité d'une stimulation supplémentaire du système immunitaire. Lors des essais sur l'homme d'un vaccin thérapeutique oral composé d'uréase apoenzyme recombinante de H. pylori et de toxine d'Escherichia coli thermolabile, une diarrhée est survenue chez un grand nombre de patients. Cependant, ces patients avaient une charge bactérienne H. pylori réduite. Les progrès des connaissances sur l'immunogénicité de H. pylori contribueront au développement d'un vaccin disponible dans le commerce.
Conclusion
La XXIIe conférence EHSG (Porto, Portugal, septembre 2009) continue de recommander la trithérapie de 10 jours comme principal régime d'éradication de H. pylori. Une alternative à la trithérapie est un régime à quatre composants avec IPP, De-nol, amoxicilline et clarithromycine. La résistance aux antibiotiques chez H. pylori est un problème croissant et devrait être étudiée à l'échelle régionale et internationale. Le traitement à base de lévofloxacine est efficace en tant que traitement de deuxième ligne avec moins d'effets secondaires par rapport à la quadrithérapie. Les schémas thérapeutiques à base de rifabutine constituent un traitement de troisième intention dans les cas cliniquement difficiles.
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VV Tsukanov*,
OS Amelchugova*,
PL Shcherbakov**, docteur en sciences médicales, professeur
* Institut de recherche sur les problèmes médicaux du Nord, branche sibérienne de l'Académie russe des sciences médicales, Krasnoïarsk
**Institut central de recherche en gastroentérologie, Moscou
Merci
Table des matières
- Quels tests un médecin peut-il prescrire pour Helicobacter pylori?
- Les principales méthodes et schémas thérapeutiques pour le traitement de l'hélicobactériose
- Traitement moderne des maladies associées à Helicobacter. Qu'est-ce que le schéma d'éradication d'Helicobacter pylori ?
- Comment tuer Helicobacter pylori en toute sécurité et confortablement ? À quelles exigences le régime moderne standard répond-il pour le traitement de maladies telles que la gastrite associée à Helicobacter pylori et les ulcères gastriques et / ou duodénaux?
- Est-il possible de guérir Helicobacter pylori si les première et deuxième lignes de traitement d'éradication étaient impuissantes ? sensibilité des bactéries aux antibiotiques
- Les antibiotiques sont les médicaments numéro un pour le traitement de Helicobacter pylori
- Quels antibiotiques sont prescrits pour une infection à Helicobacter pylori ?
- Amoxiclav - un antibiotique qui tue les bactéries particulièrement résistantes Helicobacter pylori
- Azithromycine - un médicament "de réserve" pour Helicobacter pylori
- Comment tuer Helicobacter pylori si la première ligne de traitement d'éradication a échoué ? Traitement de l'infection par la tétracycline
- Traitement par antibiotiques fluoroquinolones : lévofloxacine
- Médicaments antibactériens chimiothérapeutiques contre Helicobacter pylori
- Thérapie d'éradication de Helicobacter pylori avec des préparations de bismuth (De-nol)
- Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) comme remède contre l'hélicobactériose : Omez (oméprazole), Pariet (rabéprazole), etc.
- Quel est le schéma thérapeutique optimal de la gastrite à Helicobacter pylori ?
- Quelles complications peuvent survenir pendant et après le traitement d'Helicobacter pylori si un traitement d'éradication à plusieurs composants avec des antibiotiques est prescrit?
- Est-il possible de traiter Helicobacter pylori sans antibiotiques ?
- Bacistatin - un complément alimentaire comme remède contre Helicobacter pylori
- Homéopathie et Helicobacter pylori. Commentaires des patients et des médecins
- Bactérie Helicobacter pylori: traitement à la propolis et autres remèdes populaires
- La propolis comme remède populaire efficace contre Helicobacter pylori
- Traitement de Helicobacter pylori avec des antibiotiques et des remèdes populaires: avis
- Recettes folkloriques pour le traitement de l'infection à Helicobacter pylori - vidéo
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Quel médecin dois-je contacter avec Helicobacter pylori?
En cas de douleur ou d'inconfort dans l'estomac, ou si Helicobacter pylori est détecté, vous devez contacter Gastro-entérologue (prendre rendez-vous) ou à un gastro-entérologue pédiatrique si l'enfant est malade. Si, pour une raison quelconque, il est impossible d'obtenir un rendez-vous avec un gastro-entérologue, les adultes doivent contacter thérapeute (inscription), et aux enfants - aux pédiatre (prendre rendez-vous).Quels tests un médecin peut-il prescrire pour Helicobacter pylori?
Avec Helicobacter pylori, le médecin doit évaluer la présence et la quantité d'Helicobacter pylori dans l'estomac, ainsi que l'état de la muqueuse de l'organe afin de prescrire un traitement adéquat. Pour ce faire, un certain nombre de méthodes sont utilisées et, dans chaque cas, le médecin peut prescrire l'une d'entre elles ou une combinaison d'entre elles. Le plus souvent, le choix de la recherche est basé sur les méthodes que le laboratoire d'un établissement médical peut effectuer ou sur les analyses rémunérées qu'une personne peut se permettre dans un laboratoire privé.En règle générale, si une hélicobactériose est suspectée, un examen endoscopique est obligatoire par le médecin - fibrogastroscopie (FGS) ou fibrogastroesophagogduodénoscopie (FEGDS) (prendre rendez-vous), au cours de laquelle un spécialiste peut évaluer l'état de la muqueuse gastrique, identifier la présence d'ulcères, de renflements, de rougeurs, d'œdèmes, d'aplatissement des plis et de mucus trouble dessus. Cependant, l'examen endoscopique ne permet que d'évaluer l'état de la muqueuse et ne donne pas de réponse précise à la question de savoir si Helicobacter pylori est présent dans l'estomac.
Par conséquent, après un examen endoscopique, le médecin prescrit généralement d'autres tests qui permettent, avec un haut degré de certitude, de répondre à la question de savoir si Helicobacter est présent dans l'estomac. Selon les capacités techniques de l'institution, deux groupes de méthodes peuvent être utilisées pour confirmer la présence ou l'absence d'Helicobacter pylori - invasive ou non invasive. Invasif consiste à prélever un morceau de tissu gastrique pendant endoscopie (prendre rendez-vous) pour les tests ultérieurs et pour les tests non invasifs, seuls le sang, la salive ou les matières fécales sont prélevés. En conséquence, si un examen endoscopique a été effectué et que l'institution dispose de capacités techniques, l'un des tests suivants est prescrit pour détecter Helicobacter pylori:
- méthode bactériologique. Il s'agit d'un ensemencement sur un milieu nutritif de micro-organismes localisés sur un morceau de muqueuse gastrique prélevé lors d'une endoscopie. La méthode permet avec une précision de 100% de détecter la présence ou l'absence d'Helicobacter pylori et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques, ce qui permet de prescrire le schéma thérapeutique le plus efficace.
- Microscopie à contraste de phase. Il s'agit d'une étude d'un morceau entier non traité de la muqueuse gastrique, prélevé lors d'une endoscopie, sous un microscope à contraste de phase. Cependant, cette méthode vous permet de détecter Helicobacter pylori uniquement lorsqu'il y en a beaucoup.
- méthode histologique. Il s'agit d'une étude d'un morceau de muqueuse préparé et coloré pris lors d'une endoscopie au microscope. Cette méthode est très précise et permet de détecter Helicobacter pylori, même s'ils sont présents en petites quantités. De plus, la méthode histologique est considérée comme le "gold standard" dans le diagnostic d'Helicobacter pylori et vous permet de déterminer le degré de contamination de l'estomac par ce micro-organisme. Par conséquent, s'il est techniquement possible, après endoscopie d'identifier le microbe, le médecin prescrit cette étude particulière.
- Etude immunohistochimique. Il s'agit de la détection d'Helicobacter pylori dans un morceau de mucus prélevé lors d'une endoscopie par la méthode ELISA. La méthode est très précise, mais, malheureusement, elle nécessite un personnel hautement qualifié et un équipement technique du laboratoire, elle n'est donc pas appliquée dans toutes les institutions.
- Test d'uréase (inscription). Il s'agit d'une immersion d'un morceau de muqueuse prélevé lors d'une endoscopie dans une solution d'urée et d'une fixation ultérieure des modifications de l'acidité de la solution. Si pendant la journée la solution d'urée devient cramoisie, cela indique la présence d'Helicobacter pylori dans l'estomac. De plus, le taux d'apparition de la couleur framboise permet également d'établir le degré d'ensemencement de l'estomac par une bactérie.
- PCR (polymerase chain reaction), réalisée directement sur le morceau prélevé de la muqueuse gastrique. Cette méthode est très précise et permet également de détecter la quantité d'Helicobacter pylori.
- Cytologie. L'essence de la méthode est que les empreintes sont réalisées à partir d'un morceau de mucus prélevé, coloré selon Romanovsky-Giemsa et étudié au microscope. Malheureusement, cette méthode a une faible sensibilité, mais est utilisée assez souvent.
- Test respiratoire à l'uréase. Ce test est généralement effectué lors de l'examen initial ou après le traitement, lorsqu'il est nécessaire de déterminer si Helicobacter pylori est présent dans l'estomac d'une personne. Elle consiste à prélever des échantillons d'air expiré puis à analyser leur teneur en dioxyde de carbone et en ammoniac. Tout d'abord, des échantillons de fond d'air expiré sont prélevés, puis la personne reçoit un petit-déjeuner et un carbone étiqueté C13 ou C14, après quoi 4 autres échantillons d'air expiré sont prélevés toutes les 15 minutes. Si, dans des échantillons d'air de test prélevés après le petit-déjeuner, la quantité de carbone marqué est augmentée de 5% ou plus par rapport au bruit de fond, le résultat de l'analyse est alors considéré comme positif, ce qui indique sans aucun doute la présence d'Helicobacter pylori dans l'estomac humain.
- Analyse de la présence d'anticorps dirigés contre Helicobacter pylori (s'inscrire) dans le sang, la salive ou le suc gastrique par ELISA. Cette méthode est utilisée uniquement lorsqu'une personne est examinée pour la première fois pour la présence d'Helicobacter pylori dans l'estomac et n'a pas été traitée auparavant pour ce micro-organisme. Ce test ne sert pas à contrôler le traitement effectué, puisque les anticorps restent dans l'organisme pendant plusieurs années, alors que Helicobacter pylori lui-même n'est plus là.
- Analyse des matières fécales pour la présence d'Helicobacter pylori par PCR. Cette analyse est rarement utilisée en raison du manque de capacité technique nécessaire, mais elle est assez précise. Il peut être utilisé à la fois pour la détection primaire d'une infection à Helicobacter pylori et pour le suivi de l'efficacité de la thérapie.
Comment traiter Helicobacter pylori. Les principales méthodes et schémas thérapeutiques pour le traitement de l'hélicobactériose
Traitement moderne des maladies associées à Helicobacter. Qu'est-ce que le schéma d'éradication d'Helicobacter pylori ?
Après la découverte du rôle prépondérant des bactéries Helicobacter pylori dans le développement de maladies telles que la gastrite de type B et l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, une nouvelle ère a commencé dans le traitement de ces maladies.Les derniers traitements ont été développés sur la base de l'élimination de Helicobacter pylori du corps par l'ingestion de combinaisons de médicaments (le soi-disant thérapie d'éradication ).
Le schéma standard d'éradication d'Helicobacter pylori comprend nécessairement des médicaments ayant un effet antibactérien direct (antibiotiques, antibactériens chimiothérapeutiques), ainsi que des médicaments qui réduisent la sécrétion du suc gastrique et créent ainsi un environnement défavorable pour bactéries.
Faut-il traiter Helicobacter pylori ? Indications pour l'utilisation du traitement d'éradication de l'hélicobactériose
Tous les porteurs d'helicobactériose ne développent pas des processus pathologiques associés à Helicobacter pylori. Par conséquent, dans chaque cas spécifique de détection d'Helicobacter pylori chez un patient, une consultation avec un gastro-entérologue est nécessaire, et souvent avec d'autres spécialistes, afin de déterminer la tactique et la stratégie médicales. Cependant, la communauté mondiale des gastro-entérologues a développé des normes claires régissant les cas où le traitement d'éradication de l'hélicobactériose à l'aide de schémas spéciaux est une nécessité absolue.
Des schémas avec des médicaments antibactériens sont prescrits pour les conditions pathologiques suivantes:
- ulcère peptique de l'estomac et / ou du duodénum;
- état après résection de l'estomac, réalisée pour un cancer gastrique;
- gastrite avec atrophie de la muqueuse gastrique (état précancéreux);
- cancer de l'estomac chez les proches parents;
- dyspepsie fonctionnelle;
- reflux gastro-œsophagien (pathologie caractérisée par le rejet du contenu de l'estomac dans l'œsophage);
- maladies nécessitant un traitement au long cours avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Comment tuer Helicobacter pylori en toute sécurité et confortablement ? À quelles exigences le régime moderne standard répond-il pour le traitement de maladies telles que la gastrite associée à Helicobacter pylori et les ulcères gastriques et / ou duodénaux?
Les programmes modernes d'éradication d'Helicobacter pylori répondent aux exigences suivantes :
1.
Haute efficacité (selon les données cliniques, les schémas thérapeutiques d'éradication modernes fournissent au moins 80% des cas d'élimination complète de l'hélicobactériose);
2.
Sécurité pour les patients (le régime n'est pas autorisé en médecine générale si plus de 15 % des sujets ressentent des effets secondaires indésirables du traitement) ;
3.
Commodité pour les patients :
- le traitement le plus court possible (aujourd'hui, les schémas thérapeutiques impliquant un traitement de deux semaines sont autorisés, mais les traitements d'éradication de 10 et 7 jours sont généralement acceptés);
- réduire le nombre de prises de médicaments dues à l'utilisation de médicaments ayant une demi-vie plus longue de la substance active du corps humain.
Thérapie d'éradication de première et de deuxième ligne. Schéma à trois composants pour le traitement d'Helicobacter pylori avec des antibiotiques et une quadruple thérapie pour Helicobacter pylori (schéma à 4 composants)
Aujourd'hui, les soi-disant première et deuxième lignes de thérapie d'éradication pour Helicobacter pylori ont été développées. Ils ont été adoptés lors de conférences de conciliation avec la participation des plus grands gastro-entérologues mondiaux.Le premier conseil mondial de médecins de ce type sur la lutte contre Helicobacter pylori s'est tenu dans la ville de Maastricht à la fin du siècle dernier. Depuis lors, plusieurs conférences similaires ont eu lieu, qui ont toutes été appelées Maastricht, bien que les dernières réunions aient eu lieu à Florence.
Les sommités mondiales sont arrivées à la conclusion qu'aucun des programmes d'éradication ne garantit à 100% l'élimination de l'hélicobactériose. C'est pourquoi, il a été proposé de formuler plusieurs "lignes" de régimes afin qu'un patient traité avec l'un des régimes de première ligne puisse se tourner vers des régimes de deuxième ligne en cas d'échec.
Régimes de première ligne se composent de trois composants: deux substances antibactériennes et un médicament du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons qui réduisent la sécrétion du suc gastrique. Dans ce cas, le médicament antisécrétoire, si nécessaire, peut être remplacé par un médicament à base de bismuth ayant un effet bactéricide, anti-inflammatoire et cautérisant.
Régimes de deuxième ligne Ils sont également appelés quadrothérapie Helicobacter, car ils se composent de quatre médicaments : deux médicaments antibactériens, une substance antisécrétoire du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons et un médicament au bismuth.
Est-il possible de guérir Helicobacter pylori si les première et deuxième lignes de traitement d'éradication étaient impuissantes ? sensibilité des bactéries aux antibiotiques
Dans les cas où la première et la deuxième ligne de traitement d'éradication se sont avérées impuissantes, en règle générale, nous parlons d'une souche d'Helicobacter pylori qui est particulièrement résistante aux médicaments antibactériens.Pour détruire la bactérie nocive, les médecins procèdent à un diagnostic préliminaire de la sensibilité de la souche aux antibiotiques. Pour ce faire, lors de la fibrogastroduodénoscopie, une culture d'Helicobacter pylori est prélevée et semée sur un milieu nutritif, déterminant la capacité de diverses substances antibactériennes à supprimer la croissance de colonies de bactéries pathogènes.
Le patient reçoit alors thérapie d'éradication de troisième ligne , dont le schéma comprend des médicaments antibactériens sélectionnés individuellement.
Il convient de noter que la résistance croissante d'Helicobacter pylori aux antibiotiques est l'un des principaux problèmes de la gastro-entérologie moderne. Chaque année, de plus en plus de nouveaux schémas thérapeutiques d'éradication sont testés, conçus pour détruire les souches particulièrement résistantes.
Les antibiotiques sont les médicaments numéro un pour le traitement de Helicobacter pylori
Quels antibiotiques sont prescrits pour traiter l'infection à Helicobacter pylori: amoxicilline (Flemoxin), clarithromycine, etc.
À la fin des années 80, la sensibilité des cultures de bactéries Helicobacter pylori aux antibiotiques a été étudiée et il s'est avéré que dans un tube à essai, les colonies de l'agent causal de la gastrite associée à Helicobacter peuvent être facilement détruites à l'aide du 21e agent antibactérien. Cependant, ces données n'ont pas été confirmées en pratique clinique. Ainsi, par exemple, l'antibiotique érythromycine, qui est très efficace dans une expérience de laboratoire, s'est avéré absolument impuissant à expulser Helicobacter pylori du corps humain.
Il s'est avéré que l'environnement acide désactive complètement de nombreux antibiotiques. De plus, certains agents antibactériens ne peuvent pas pénétrer dans les couches profondes de mucus, dans lesquelles vivent la plupart des bactéries Helicobacter pylori.
Ainsi, le choix d'antibiotiques capables de faire face à Helicobacter pylori n'est pas si grand. Aujourd'hui, les plus populaires sont les médicaments suivants :
- amoxicilline (Flemoxin);
- clarithromycine;
- azithromycine;
- tétracycline;
- lévofloxacine.
Amoxicilline (Flemoxin) - comprimés de Helicobacter pylori
L'amoxicilline, un antibiotique à large spectre, est incluse dans de nombreux schémas thérapeutiques d'éradication d'Helicobacter pylori, à la fois en première et en deuxième ligne. L'amoxicilline (un autre nom populaire pour ce médicament est Flemoxin) fait référence aux pénicillines semi-synthétiques, c'est-à-dire qu'il s'agit d'un parent éloigné du premier antibiotique inventé par l'humanité.
Ce médicament a un effet bactéricide (tue les bactéries), mais agit exclusivement sur la multiplication des micro-organismes, il n'est donc pas prescrit avec des agents bactériostatiques qui inhibent la division active des microbes.
Comme la plupart des antibiotiques à base de pénicilline, l'amoxicilline a un nombre relativement faible de contre-indications. Le médicament n'est pas prescrit pour l'hypersensibilité aux pénicillines, ainsi que pour les patients atteints de mononucléose infectieuse et d'une tendance aux réactions leucémiques.
Avec prudence, l'amoxicilline est utilisée pendant la grossesse, l'insuffisance rénale et également avec des indications de colite associée aux antibiotiques.
Amoxiclav - un antibiotique qui tue les bactéries particulièrement résistantes Helicobacter pylori
Amoxiclav est un médicament combiné composé de deux ingrédients actifs - l'amoxicilline et l'acide clavulanique, qui assure l'efficacité du médicament contre les souches de micro-organismes résistants à la pénicilline.Le fait est que les pénicillines sont le groupe d'antibiotiques le plus ancien, avec lequel de nombreuses souches de bactéries ont déjà appris à se battre, produisant des enzymes spéciales - la bêta-lactamase, qui détruisent le noyau de la molécule de pénicilline.
L'acide clavulanique est un bêta-lactamine et prend le poids de la bêta-lactamase des bactéries résistantes à la pénicilline. En conséquence, les enzymes destructrices de pénicilline sont liées et les molécules d'amoxicilline libres détruisent les bactéries.
Les contre-indications à la prise d'Amoxiclav sont les mêmes que dans le cas de l'amoxicilline. Cependant, il convient de noter qu'Amoxiclav provoque plus souvent une dysbactériose grave que l'amoxicilline ordinaire.
Clarithromycine antibiotique (Klacid) comme remède contre Helicobacter pylori
L'antibiotique clarithromycine est l'un des médicaments les plus populaires utilisés contre la bactérie Helicobacter pylori. Il est utilisé dans de nombreux schémas thérapeutiques d'éradication de première ligne. La clarithromycine (Klacid) fait référence aux antibiotiques du groupe de l'érythromycine, également appelés macrolides. Ce sont des antibiotiques bactéricides à large spectre et peu toxiques. Ainsi, la prise de macrolides de deuxième génération, dont la clarithromycine, provoque des effets secondaires indésirables chez seulement 2 % des patients.
Parmi les effets secondaires, les nausées, les vomissements, la diarrhée sont les plus courants, moins souvent - la stomatite (inflammation de la muqueuse buccale) et la gingivite (inflammation des gencives), et encore moins souvent - la cholestase (stase biliaire).
La clarithromycine est l'un des médicaments les plus puissants utilisés contre la bactérie Helicobacter pylori. La résistance à cet antibiotique est relativement rare.
La deuxième qualité très intéressante de Klacid est sa synergie avec les médicaments antisécrétoires du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons, qui sont également inclus dans les schémas thérapeutiques d'éradication. Ainsi, la clarithromycine et les médicaments antisécrétoires prescrits conjointement se renforcent mutuellement, contribuant à l'expulsion rapide de Helicobacter pylori du corps.
La clarithromycine est contre-indiquée chez les patients présentant une hypersensibilité aux macrolides. Ce médicament est utilisé avec prudence chez le nourrisson (jusqu'à 6 mois), chez la femme enceinte (surtout au premier trimestre), présentant une insuffisance rénale et hépatique.
Azithromycine antibiotique - un médicament "de réserve" pour Helicobacter pylori
L'azithromycine est un macrolide de troisième génération. Ce médicament provoque des effets secondaires désagréables encore moins fréquemment que la clarithromycine (seulement 0,7% des cas), mais est inférieur au nom du groupe en termes d'efficacité contre Helicobacter pylori.Cependant, l'azithromycine est indiquée comme alternative à la clarithromycine dans les cas où des effets secondaires, comme la diarrhée, empêchent l'utilisation de cette dernière.
Les avantages de l'azithromycine par rapport à Klacid sont également une concentration accrue dans le suc gastrique et intestinal, ce qui contribue à une action antibactérienne dirigée, et une facilité d'administration (une seule fois par jour).
Comment tuer Helicobacter pylori si la première ligne de traitement d'éradication a échoué ? Traitement de l'infection par la tétracycline
L'antibiotique tétracycline a une toxicité relativement plus grande, il est donc prescrit dans les cas où la première ligne de traitement d'éradication était impuissante.C'est un antibiotique bactériostatique à large spectre, qui est l'ancêtre du groupe du même nom (groupe des tétracyclines).
La toxicité des médicaments du groupe des tétracyclines est en grande partie due au fait que leurs molécules n'ont pas de sélectivité et affectent non seulement les bactéries pathogènes, mais également les cellules en multiplication du macro-organisme.
En particulier, la tétracycline est capable d'inhiber l'hématopoïèse, provoquant une anémie, une leucopénie (diminution du nombre de leucocytes) et une thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes), de perturber la spermatogenèse et la division cellulaire des membranes épithéliales, contribuant à l'apparition d'érosions et des ulcères dans le tube digestif et des dermatites sur la peau.
De plus, la tétracycline a souvent un effet toxique sur le foie et perturbe la synthèse des protéines dans l'organisme. Chez les enfants, les antibiotiques de ce groupe provoquent une dysplasie des os et des dents, ainsi que des troubles neurologiques.
Par conséquent, les tétracyclines ne sont pas prescrites aux petits patients de moins de 8 ans, ainsi qu'aux femmes enceintes (le médicament traverse le placenta).
La tétracycline est également contre-indiquée chez les patients atteints de leucopénie et les pathologies telles que l'insuffisance rénale ou hépatique, les ulcères gastriques et / ou duodénaux nécessitent une attention particulière lors de la prescription du médicament.
Traitement de la bactérie Helicobacter pylori par des antibiotiques fluoroquinolones : lévofloxacine
La lévofloxacine appartient aux fluoroquinolones, le plus récent groupe d'antibiotiques. En règle générale, ce médicament n'est utilisé que dans les schémas thérapeutiques de deuxième et troisième intentions, c'est-à-dire chez les patients qui ont déjà subi une ou deux tentatives infructueuses d'éradication de Helicobacter pylori. Comme toutes les fluoroquinolones, la lévofloxacine est un antibiotique bactéricide à large spectre. Les limites de l'utilisation des fluoroquinolones dans les programmes d'éradication d'Helicobacter pylori sont associées à une toxicité accrue des médicaments de ce groupe.
La lévofloxacine n'est pas prescrite aux mineurs (moins de 18 ans), car elle peut nuire à la croissance des tissus osseux et cartilagineux. De plus, le médicament est contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes, les patients présentant des lésions graves du système nerveux central (épilepsie), ainsi qu'en cas d'intolérance individuelle aux médicaments de ce groupe.
Les nitroimidazoles, dans les cas où ils sont prescrits pour des cures courtes (jusqu'à 1 mois), ont rarement un effet toxique sur l'organisme. Cependant, lors de leur prise, des effets secondaires désagréables tels que des réactions allergiques (éruption cutanée avec démangeaisons) et des troubles dyspeptiques (nausées, vomissements, diminution de l'appétit, goût métallique dans la bouche) peuvent survenir.
Il convient de garder à l'esprit que le métronidazole, ainsi que tous les médicaments du groupe des nitroimidazoles, n'est pas compatible avec l'alcool (provoque de graves réactions lors de la prise d'alcool) et colore l'urine d'une couleur rouge-brun vif.
Le métronidazole n'est pas prescrit au cours du premier trimestre de la grossesse, ni en cas d'intolérance individuelle au médicament.
Historiquement, le métronidazole a été le premier agent antibactérien utilisé avec succès dans la lutte contre Helicobacter pylori. Barry Marshall, qui a découvert l'existence d'Helicobacter pylori, a mené une expérience réussie sur l'infection par Helicobacter pylori, puis a guéri la gastrite de type B qui s'est développée à la suite de l'étude avec un régime à deux composants de bismuth et de métronidazole.
Or, aujourd'hui une augmentation de la résistance de la bactérie Helicobacter pylori au métronidazole est enregistrée partout dans le monde. Ainsi, des études cliniques menées en France ont montré une résistance d'helicobacter pylori à ce médicament chez 60% des patients.
Traitement de Helicobacter pylori avec Macmirror (nifuratel)
Macmirror (nifuratel) est un médicament antibactérien du groupe des dérivés du nitrofurane. Les médicaments de ce groupe ont à la fois des effets bactériostatiques (lier les acides nucléiques et empêcher la reproduction des micro-organismes) et bactéricides (inhiber les réactions biochimiques vitales dans la cellule microbienne).Avec un apport à court terme de nitrofuranes, y compris Macmirror, ils n'ont pas d'effet toxique sur le corps. Parmi les effets secondaires, des réactions allergiques et une dyspepsie de type gastralgique sont parfois rencontrées (douleurs à l'estomac, brûlures d'estomac, nausées, vomissements). De manière caractéristique, les nitrofuranes, contrairement à d'autres substances anti-infectieuses, n'affaiblissent pas, mais renforcent plutôt la réponse immunitaire de l'organisme.
La seule contre-indication à la nomination de Macmirror est une sensibilité individuelle accrue au médicament, ce qui est rare. Macmirror traverse le placenta, il est donc prescrit aux femmes enceintes avec beaucoup de soin.
S'il est nécessaire de prendre Macmirror pendant l'allaitement, il est nécessaire d'arrêter temporairement l'allaitement (le médicament passe dans le lait maternel).
En règle générale, Macmirror est prescrit dans les schémas thérapeutiques d'éradication de Helicobacter pylori de deuxième ligne (c'est-à-dire après une première tentative infructueuse de se débarrasser de l'hélicobactériose). Contrairement au métronidazole, Macmirror se caractérise par une efficacité plus élevée, car Helicobacter pylori n'a pas encore développé de résistance à ce médicament.
Les données cliniques montrent une efficacité élevée et une faible toxicité du médicament dans les régimes à quatre composants (inhibiteur de la pompe à protons + médicament au bismuth + amoxicilline + Macmirror) dans le traitement de l'hélicobactériose chez les enfants. Tant d'experts recommandent de prescrire ce médicament aux enfants et aux adultes dans les schémas thérapeutiques de première intention, en remplaçant le métronidazole par Macmirror.
Thérapie d'éradication de Helicobacter pylori avec des préparations de bismuth (De-nol)
La substance active du médicament antiulcéreux médical De-nol est le dicitrate tripotassique de bismuth, également appelé sous-citrate de bismuth colloïdal, ou simplement sous-citrate de bismuth. Les préparations de bismuth ont été utilisées dans le traitement des ulcères gastro-intestinaux avant même la découverte de Helicobacter pylori. Le fait est que, pénétrant dans l'environnement acide du contenu gastrique, De-nol forme une sorte de film protecteur sur les surfaces endommagées de l'estomac et du duodénum, ce qui ne permet pas les facteurs agressifs du contenu gastrique.
En outre, De-nol stimule la formation de mucus protecteur et de bicarbonates, qui réduisent l'acidité du suc gastrique, et contribue également à l'accumulation de facteurs de croissance épidermiques spéciaux dans la muqueuse endommagée. En conséquence, sous l'influence des préparations de bismuth, l'érosion s'épithélise rapidement et les ulcères subissent des cicatrices.
Après la découverte de l'hélicobactériose, il s'est avéré que les préparations de bismuth, y compris De-nol, ont la capacité d'inhiber la croissance de Helicobacter pylori, fournissant à la fois un effet bactéricide direct et transformant l'habitat des bactéries de telle manière que Helicobacter pylori est éliminé du tube digestif.
Il convient de noter que De-nol, contrairement à d'autres préparations de bismuth (telles que, par exemple, le sous-nitrate de bismuth et le sous-salicylate de bismuth), est capable de se dissoudre dans le mucus gastrique et de pénétrer dans les couches profondes - l'habitat de la plupart des bactéries Helicobacter pylori. Dans ce cas, le bismuth pénètre à l'intérieur des corps microbiens et s'y accumule, détruisant leurs enveloppes extérieures.
Le médicament médical De-nol, dans les cas où il est prescrit en cure courte, n'a pas d'effet systémique sur le corps, car la majeure partie du médicament n'est pas absorbée dans le sang, mais transite par les intestins.
Ainsi, les contre-indications à la nomination de De-nol ne sont qu'une sensibilité individuelle accrue au médicament. En outre, De-nol n'est pas pris pendant la grossesse, pendant l'allaitement et chez les patients présentant de graves lésions rénales.
Le fait est qu'une petite partie du médicament qui pénètre dans le sang peut passer à travers le placenta et dans le lait maternel. Le médicament est excrété par les reins, par conséquent, de graves violations de la fonction excrétrice des reins peuvent entraîner une accumulation de bismuth dans le corps et le développement d'une encéphalopathie transitoire.
Comment se débarrasser en toute sécurité de la bactérie Helicobacter pylori ? Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) comme remède contre l'hélicobactériose : Omez (oméprazole), Pariet (rabéprazole), etc.
Les médicaments du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP, inhibiteurs de la pompe à protons) sont traditionnellement inclus dans les schémas thérapeutiques d'éradication d'Helicobacter pylori, à la fois en première et en deuxième ligne. Le mécanisme d'action de tous les médicaments de ce groupe est le blocage sélectif de l'activité des cellules pariétales de l'estomac, produisant du suc gastrique contenant des facteurs agressifs tels que l'acide chlorhydrique et les enzymes protéolytiques (dissolvant les protéines).
Grâce à l'utilisation de médicaments tels que Omez et Pariet, la sécrétion de suc gastrique est réduite, ce qui, d'une part, aggrave fortement les conditions d'habitat d'Helicobacter pylori et contribue à l'éradication des bactéries, et, d'autre part d'autre part, élimine l'effet agressif du suc gastrique sur la surface endommagée et conduit à une épithélialisation précoce des ulcères et des érosions. De plus, la réduction de l'acidité du contenu gastrique vous permet de sauvegarder l'activité des antibiotiques acido-sensibles.
Il convient de noter que les ingrédients actifs des médicaments du groupe des IPP sont résistants aux acides, ils sont donc produits dans des capsules spéciales qui ne se dissolvent que dans les intestins. Bien sûr, pour que le médicament fonctionne, les gélules doivent être consommées entières, sans mâcher.
L'absorption des ingrédients actifs de médicaments tels que Omez et Pariet se produit dans l'intestin. Une fois dans le sang, les IPP s'accumulent dans les cellules pariétales de l'estomac à une concentration assez élevée. Ainsi, leur effet thérapeutique persiste longtemps.
Tous les médicaments du groupe des IPP ont un effet sélectif, par conséquent, les effets secondaires désagréables sont rares et consistent généralement en l'apparition de maux de tête, de vertiges, de développement de signes de dyspepsie (nausées, dysfonctionnement intestinal).
Les médicaments du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons ne sont pas prescrits pendant la grossesse et l'allaitement, ainsi qu'en cas de sensibilité individuelle accrue aux médicaments.
L'âge des enfants (jusqu'à 12 ans) est une contre-indication à la nomination du médicament Omez. Quant au médicament Pariet, la notice déconseille l'utilisation de ce médicament chez l'enfant. Pendant ce temps, il existe des données cliniques d'éminents gastro-entérologues russes, indiquant de bons résultats dans le traitement de l'hélicobactériose chez les enfants de moins de 10 ans avec des schémas qui incluent Pariet.
Quel est le schéma thérapeutique optimal de la gastrite à Helicobacter pylori ? Cette bactérie a été trouvée chez moi pour la première fois (le test Helicobacter est positif), je souffre de gastrite depuis longtemps. J'ai lu le forum, il y a beaucoup de critiques positives sur le traitement De-nol, mais le médecin ne m'a pas prescrit ce médicament. Au lieu de cela, il a prescrit de l'amoxicilline, de la clarithromycine et de l'Omez. Le prix est impressionnant. La bactérie peut-elle être éliminée avec moins de médicaments ?
Le médecin vous a prescrit un régime qui est considéré comme optimal aujourd'hui. L'efficacité de la combinaison d'un inhibiteur de la pompe à protons (Omez) avec les antibiotiques amoxicilline et clarithromycine atteint 90-95 %.
La médecine moderne s'oppose catégoriquement à l'utilisation de la monothérapie pour le traitement de la gastrite associée à Helicobacter (c'est-à-dire la thérapie avec un seul médicament) en raison de la faible efficacité de ces schémas.
Par exemple, des études cliniques ont montré qu'une monothérapie avec le même médicament De-nol permet d'obtenir une éradication complète de Helicobacter pylori chez seulement 30% des patients.
Quelles complications peuvent survenir pendant et après le traitement d'Helicobacter pylori si un traitement d'éradication à plusieurs composants avec des antibiotiques est prescrit?
L'apparition d'effets secondaires désagréables pendant et après le traitement d'éradication avec des antibiotiques dépend de nombreux facteurs, principalement tels que : - sensibilité individuelle du corps à certains médicaments;
- la présence de maladies concomitantes;
- l'état de la microflore intestinale au moment de l'instauration du traitement anti-Helicobacter.
1. Réactions allergiques aux substances actives des médicaments faisant partie du programme d'éradication. Des effets secondaires similaires apparaissent dès les premiers jours de traitement et disparaissent complètement après le retrait du médicament à l'origine de l'allergie.
2. Dyspepsie gastro-intestinale, qui peut consister en l'apparition de symptômes désagréables tels que nausées, vomissements, goût désagréable d'amertume ou de métal dans la bouche, troubles des selles, flatulences, inconfort à l'estomac et aux intestins, etc. Dans les cas où les signes décrits ne sont pas très prononcés, les médecins conseillent d'être patients, car après quelques jours, la condition peut se normaliser d'elle-même dans le contexte d'un traitement en cours. Si les signes de dyspepsie gastro-intestinale continuent de gêner le patient, des médicaments correctifs (antiémétiques, antidiarrhéiques) sont prescrits. Dans les cas graves (vomissements et diarrhées incorrigibles), la cure d'éradication est annulée. Cela se produit rarement (dans 5 à 8% des cas de dyspepsie).
3. Dysbactériose. Un déséquilibre de la microflore intestinale se développe le plus souvent avec la nomination de macrolides (clarithromycine, azithromycine) et de tétracycline, qui ont l'effet le plus néfaste sur E. coli. Il convient de noter que de nombreux experts estiment que des cures d'antibiothérapie relativement courtes, prescrites lors de l'éradication d'Helicobacter pylori, ne sont pas en mesure de perturber gravement l'équilibre bactérien. Il faut donc s'attendre à l'apparition de signes de dysbactériose chez les patients présentant un dysfonctionnement initial de l'estomac et des intestins (entérocolite concomitante, etc.). Pour prévenir de telles complications, les médecins conseillent après le traitement d'éradication de suivre un traitement avec des préparations bactériennes ou simplement de consommer plus de produits à base d'acide lactique (bio-kéfir, yaourt, etc.).
Est-il possible de traiter Helicobacter pylori sans antibiotiques ?
Comment guérir Helicobacter pylori sans antibiotiques ?
Il est possible de se passer des schémas d'éradication d'Helicobacter pylori, qui incluent nécessairement des antibiotiques et d'autres substances antibactériennes, uniquement avec un petit ensemencement d'Helicobacter pylori, dans les cas où il n'y a pas de signes cliniques d'une pathologie associée à Helicobacter pylori (gastrite de type B, gastrique et ulcères duodénaux, anémie ferriprive), dermatite atopique, etc.).Étant donné que le traitement d'éradication représente un lourd fardeau pour l'organisme et provoque souvent des effets secondaires indésirables sous forme de dysbactériose, il est conseillé aux patients porteurs asymptomatiques d'Helicobacter pylori de choisir des médicaments plus légers, dont l'action vise à normaliser la microflore gastro-intestinale et à renforcer le système immunitaire.
Bacistatin - un complément alimentaire comme remède contre Helicobacter pylori
La bacstatine est un complément alimentaire destiné à normaliser l'état de la microflore du tractus gastro-intestinal. De plus, les composants de la bactistatine activent le système immunitaire, améliorent les processus digestifs et normalisent la motilité intestinale.
Une contre-indication à la nomination de la bactistatine est la grossesse, l'allaitement, ainsi que l'intolérance individuelle aux composants du médicament.
La durée du traitement est de 2-3 semaines.
Homéopathie et Helicobacter pylori. Avis de patients et de médecins sur le traitement avec des médicaments homéopathiques
Il existe de nombreuses critiques positives de patients sur le réseau concernant le traitement de Helicobacter pylori par l'homéopathie, qui, contrairement à la médecine scientifique, considère Helicobacter pylori non pas comme un processus infectieux, mais comme une maladie de tout l'organisme.Les experts homéopathiques sont convaincus que l'amélioration générale du corps à l'aide de remèdes homéopathiques devrait conduire à la restauration de la microflore du tractus gastro-intestinal et à l'élimination réussie de Helicobacter pylori.
La médecine officielle, en règle générale, traite les médicaments homéopathiques sans préjudice, dans les cas où ils sont prescrits selon les indications.
Le fait est qu'avec le portage asymptomatique d'Helicobacter pylori, le choix de la méthode de traitement appartient au patient. Comme le montre l'expérience clinique, chez de nombreux patients, Helicobacter pylori est une découverte accidentelle et ne se manifeste en aucune façon dans le corps.
Ici, les avis des médecins étaient partagés. Certains médecins soutiennent qu'Helicobacter doit être retiré du corps à tout prix, car il présente un risque de développer de nombreuses maladies (pathologie de l'estomac et du duodénum, athérosclérose, maladies auto-immunes, lésions cutanées allergiques, dysbactériose intestinale). D'autres experts sont convaincus que dans un corps sain, Helicobacter pylori peut vivre des années et des décennies sans causer de dommages.
Par conséquent, se tourner vers l'homéopathie dans les cas où il n'y a pas d'indications pour la nomination de programmes d'éradication, du point de vue de la médecine officielle, est tout à fait justifié.
Symptômes, diagnostic, traitement et prévention de Helicobacter pylori - vidéo
Bactérie Helicobacter pylori: traitement à la propolis et autres remèdes populaires
La propolis comme remède populaire efficace contre Helicobacter pylori
Des études cliniques sur le traitement des ulcères gastriques et duodénaux à l'aide de solutions alcooliques de propolis et d'autres produits apicoles ont été menées avant même la découverte d'Helicobacter pylori. Dans le même temps, des résultats très encourageants ont été obtenus : les patients qui, en plus du traitement antiulcéreux classique, recevaient une mise en alcool au miel et à la propolis, se sentaient beaucoup mieux. Après la découverte de l'hélicobactériose, des études complémentaires ont été menées sur les propriétés bactéricides des produits apicoles vis-à-vis de l'helicobacter pylori et une technologie de préparation d'une teinture aqueuse de propolis a été développée.
Le Centre gériatrique a réalisé des essais cliniques sur l'utilisation d'une solution aqueuse de propolis pour le traitement de l'hélicobactériose chez les personnes âgées. Pendant deux semaines, les patients ont pris 100 ml d'une solution aqueuse de propolis comme traitement d'éradication, tandis que chez 57% des patients, une guérison complète de l'hélicobactériose a été obtenue, et chez le reste des patients, une diminution significative de la contamination par Helicobacter pylori a été observée. observé.
Les scientifiques sont arrivés à la conclusion que l'antibiothérapie à plusieurs composants peut être remplacée par la prise de teinture de propolis dans des cas tels que :
- âge avancé du patient;
- la présence de contre-indications à l'utilisation d'antibiotiques;
- résistance avérée de la souche Helicobacter pylori aux antibiotiques ;
- faible contamination par Helicobacter pylori.
Est-il possible d'utiliser les graines de lin comme remède populaire contre Helicobacter pylori?
La médecine traditionnelle utilise depuis longtemps les graines de lin dans les processus inflammatoires aigus et chroniques du tractus gastro-intestinal. Le principe de base de l'effet des préparations à base de graines de lin sur les surfaces affectées des muqueuses du tube digestif consiste en les effets suivants: 1. Enveloppant (formation sur la surface enflammée de l'estomac et / ou des intestins d'un film qui protège la muqueuse endommagée des effets des composants agressifs du suc gastrique et intestinal);
2. Anti-inflammatoire;
3. Anesthésique;
4. Antisécrétoire (diminution de la sécrétion du suc gastrique).
Cependant, les préparations à base de graines de lin n'ont pas d'effet bactéricide, elles ne sont donc pas capables de détruire Helicobacter pylori. Ils peuvent être considérés comme une sorte de thérapie symptomatique (traitement visant à réduire la gravité des signes de pathologie), qui en elle-même n'est pas en mesure d'éliminer la maladie.
Il convient de noter que les graines de lin ont un effet cholérétique prononcé, de sorte que ce remède populaire est contre-indiqué dans la cholécystite calculeuse (inflammation de la vésicule biliaire, accompagnée de la formation de calculs biliaires) et de nombreuses autres maladies des voies biliaires.
J'ai une gastrite et on m'a diagnostiqué Helicobacter pylori. J'ai pris un traitement à domicile (De-nol), mais en vain, même si j'ai lu des critiques positives sur ce médicament. J'ai décidé d'essayer des remèdes populaires. L'ail aide-t-il à l'hélicobactériose?
L'ail est contre-indiqué dans la gastrite, car il irrite la muqueuse enflammée de l'estomac. De plus, les propriétés bactéricides de l'ail ne suffiront clairement pas à détruire l'hélicobactériose.Vous ne devez pas expérimenter sur vous-même, contactez un spécialiste qui vous prescrira un schéma d'éradication efficace d'Helicobacter pylori qui vous convient.
Traitement de Helicobacter pylori avec des antibiotiques et des remèdes populaires: avis (documents tirés de divers forums sur Internet)
Il y a beaucoup de critiques positives sur le réseau concernant le traitement d'Helicobacter pylori avec des antibiotiques, les patients parlent d'ulcères cicatrisés, de normalisation de l'estomac et d'amélioration de l'état général du corps. Cependant, il existe des preuves de l'absence d'effet de l'antibiothérapie.Il convient de noter que de nombreux patients se demandent mutuellement de fournir un régime "efficace et inoffensif" pour le traitement d'Helicobacter. Pendant ce temps, un tel traitement est prescrit individuellement, les facteurs suivants sont pris en compte:
- la présence et la gravité de la pathologie associée à Helicobacter pylori ;
- le degré d'ensemencement de la muqueuse gastrique, Helicobacter pylori ;
- traitement précédemment pris pour l'hélicobactériose;
- état général du corps (âge, présence de maladies concomitantes).
Nous n'avons pas trouvé de preuves des terribles complications de l'antibiothérapie, qui pour une raison quelconque, les patients se font constamment peur ("les antibiotiques ne sont que dans les cas les plus extrêmes").
En ce qui concerne les critiques sur le traitement d'Helicobacter pylori avec des remèdes populaires, il existe des preuves d'un traitement réussi d'Helicobacter pylori avec de la propolis (dans certains cas, nous parlons même du succès d'un traitement "familial").
Dans le même temps, certaines recettes dites "de grand-mère" frappent par leur analphabétisme. Par exemple, en cas de gastrite associée à Helicobacter pylori, il est conseillé de prendre du jus de cassis à jeun, et c'est une voie directe vers un ulcère de l'estomac.
En général, à partir d'une étude de revues sur le traitement de Helicobacter pylori avec des antibiotiques et des remèdes populaires, les conclusions suivantes peuvent être tirées:
1.
Le choix de la méthode de traitement pour Helicobacter pylori doit être effectué en consultation avec un gastro-entérologue spécialiste, qui posera le bon diagnostic et, si nécessaire, prescrira un schéma thérapeutique approprié;
2.
Vous ne devez en aucun cas utiliser des "recettes de santé" du réseau - elles contiennent de nombreuses erreurs grossières.
Recettes folkloriques pour le traitement de l'infection à Helicobacter pylori - vidéo
Un peu plus sur la façon de guérir avec succès Helicobacter pylori. Régime alimentaire dans le traitement de Helicobacter pylori
Le régime alimentaire dans le traitement de Helicobacter pylori est prescrit en fonction de la gravité des symptômes de maladies causées par la bactérie, telles que la gastrite de type B, les ulcères gastriques et duodénaux. Avec le portage asymptomatique, il suffit juste de suivre le bon régime alimentaire, en refusant de trop manger et des aliments nocifs pour l'estomac (aliments fumés, "croûte" frite, aliments épicés et salés, etc.).
Avec l'ulcère peptique et la gastrite de type B, un régime strict est prescrit, tous les plats qui ont les propriétés d'augmenter la sécrétion du suc gastrique, comme la viande, le poisson et les bouillons de légumes forts, sont complètement exclus du régime.
Il est nécessaire de passer à des repas fractionnés 5 fois ou plus par jour en petites portions. Tous les aliments sont servis sous une forme semi-liquide - bouillis et cuits à la vapeur. Parallèlement, la consommation de sel de table et de glucides facilement digestibles (sucre, confiture) est limitée.
Très bonne aide pour se débarrasser des ulcères d'estomac et des gastrites de type B lait entier (avec une bonne tolérance jusqu'à 5 verres par jour), soupes de lait muqueux à l'avoine, à la semoule ou au sarrasin. Le manque de vitamines est compensé par l'introduction de son (une cuillère à soupe par jour - prise après cuisson à la vapeur avec de l'eau bouillante).
Pour la guérison rapide des défauts des muqueuses, des protéines sont nécessaires, vous devez donc manger des œufs à la coque, du fromage hollandais, du fromage cottage non acide et du kéfir. Vous ne devez pas refuser les aliments à base de viande - des soufflés à la viande et au poisson, des escalopes sont présentées. Les calories manquantes sont complétées par du beurre.
À l'avenir, le régime alimentaire est progressivement élargi, y compris la viande et le poisson bouillis, le jambon maigre, la crème sure non acide et le yaourt. Les plats d'accompagnement sont également diversifiés - pommes de terre bouillies, céréales et vermicelles sont introduits.
Au fur et à mesure que les ulcères et les érosions guérissent, le régime se rapproche du tableau numéro 15 (le soi-disant régime de récupération). Cependant, même dans la période de récupération tardive, il faut abandonner les viandes fumées, les aliments frits, les assaisonnements et les aliments en conserve pendant assez longtemps. Il est très important d'éliminer complètement le tabagisme, l'alcool, le café et les boissons gazeuses.
2005 est l'année de deux événements importants liés au micro-organisme Helicobacter pylori. Le premier événement a suscité un tollé général : le prix Nobel de physiologie ou médecine en 2005 a été décerné à deux chercheurs australiens - Barry J. Marshall et J. Robin Warren pour la découverte de "la bactérie Helicobacter pylori et son rôle dans la gastrite et l'estomac". ulcère." La première culture d'un microbe alors inconnu, isolé à partir de spécimens de biopsie de l'antre de l'estomac humain, a été obtenue en 1982. Depuis lors, un important corpus de connaissances a été accumulé sur l'importance de H. pylori dans la pathogenèse des maladies humaines et les possibilités de traitement de ces maladies. Le deuxième événement était attendu par les médecins et les spécialistes. Il s'agit d'une autre révision des directives européennes faisant autorité pour le diagnostic et le traitement de l'infection à H. pylori. Sur la base du nom du lieu des premières conférences de consensus dans ce domaine - Maastricht - les recommandations sont appelées les recommandations de Maastricht, et selon le nombre de ces conférences - les troisièmes recommandations de Maastricht (les conférences précédentes ont eu lieu en 1996 et 2000 ).
Indications du traitement d'éradication de l'infection à H. pylori
Comme preuve pour les traitements obligatoires visant à la destruction de H. pylori, sont :
Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, à la fois au stade aigu et en rémission, ainsi qu'après le traitement des complications - formes compliquées.
MALTome (tumeur rare - lymphome à cellules B, provenant du tissu lymphoïde associé aux muqueuses).
gastrite atrophique.
Condition après résection de l'estomac pour cancer;
Parents proches de personnes atteintes d'un cancer gastrique (c'est-à-dire que l'éradication de H. pylori est indiquée pour les personnes qui sont les parents les plus proches de patients atteints d'un cancer gastrique).
Le désir du patient (après consultation complète avec le médecin).
La liste d'indications ci-dessus a été proposée par les participants à la conférence de Maastricht en 2000. Au cours des 5 dernières années, il a été possible d'accumuler suffisamment de nouveaux faits qui confirment l'exactitude du choix de ces conditions pour un traitement anti-Helicobacter obligatoire. Il est objectivement démontré que c'est la destruction de H. pylori dans l'ulcère peptique qui conduit non seulement à la guérison réussie de l'ulcère, mais à une réduction significative de la fréquence des rechutes de la maladie, ainsi qu'à la prévention des complications de la maladie. La thérapie d'éradication de H. pylori pour la gastrite atrophique, chez les parents de patients atteints d'un cancer gastrique et après une résection gastrique pour cancer est considérée comme une mesure préventive pour prévenir les modifications précancéreuses de la muqueuse gastrique et le cancer lui-même.
Le syndrome de dyspepsie (douleur et inconfort dans la région épigastrique) est l'une des raisons les plus courantes de consulter un médecin généraliste et un gastro-entérologue. Le diagnostic de H. pylori et la thérapie anti-helicobacter doivent-ils être planifiés comme des mesures nécessaires en présence d'un syndrome de dyspepsie. Les experts internationaux proposent de distinguer deux situations cliniques : 1) le syndrome de dyspepsie dont la cause n'a pas été établie ; 2) un diagnostic établi d'une maladie fonctionnelle - dyspepsie fonctionnelle. Lors de la première visite chez le médecin pour dyspepsie (dyspepsie « sans précision ») chez les personnes de moins de 45 ans sans signe annonciateur (perte de poids, fièvre, dysphagie, signes de saignement), il est recommandé de ne pas réaliser d'endoscopie, et de suivre les stratégie « tester et traiter ». "Tester et traiter" signifie le diagnostic de H. pylori par une méthode non invasive (ne nécessitant pas d'endoscopie avec biopsie) et la nomination d'un traitement d'éradication si le résultat est positif. Dans les pays où l'incidence de l'infection à H. pylori est élevée (dont la Russie), cette approche permet d'économiser les ressources de soins de santé et d'obtenir un effet clinique positif du traitement empirique contre H. pylori.
La thérapie d'éradication de H. pylori doit être considérée comme un traitement acceptable de la dyspepsie fonctionnelle, en particulier dans les pays où l'incidence de l'infection est élevée. Comme base de preuves pour cette déclaration, nous présentons les données d'une revue systématique de la Fondation Cochrane (P. Moayyedi, S. Soo, J. Deeks et al.s 2006). Une analyse de 13 essais contrôlés randomisés (3186 patients) a montré que la réduction du risque relatif de plaintes dyspeptiques chez les patients subissant une éradication de H. pylori se produit de 8 % (IC à 95 % = 3 % - 12 %) par rapport au groupe traité par placebo. Le NST (pour guérir 1 cas de dyspepsie) était de 18 (IC 95 % = 12 - 48). L'effet positif du traitement anti-Helicobacter chez les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle est statistiquement significatif, bien que non significatif. Ceci, apparemment, a déterminé la nature recommandée (mais pas obligatoire) de la nomination d'un traitement d'éradication pour la dyspepsie fonctionnelle.
En raison de la fréquence élevée, le reflux gastro-oesophagien et la gastropathie induits par les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être qualifiés de véritables problèmes de gastro-entérologie moderne. L'importance de H. pylori dans la pathogenèse de ces maladies est discutable et la thérapie anti-Helicobacter devrait faire l'objet d'un certain nombre de dispositions.
L'éradication de H. pylori ne provoque pas le développement la maladie de reflux gastro-oesophagien. L'éradication de H. pylori n'affecte pas le résultat de l'utilisation de médicaments de base pour le traitement du reflux - inhibiteurs de la pompe à protons. Le diagnostic de H. pylori ne doit pas être considéré comme une étude de routine dans le reflux de l'œsophage, cependant, la détermination de H. pylori et du traitement anti-Helicobacter doit être effectuée chez les patients nécessitant une prise d'entretien à long terme d'inhibiteurs de la pompe à protons.
Cette recommandation est basée sur la relation intéressante entre la gastrite chronique à H. pylori et le reflux gastro-oesophagien nécessitant un traitement par un inhibiteur de la pompe à protons. Il y a environ 10 ans, des données ont été publiées sur le développement accéléré de l'atrophie (en particulier dans le corps de l'estomac) lors d'un traitement à long terme avec des bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 et des inhibiteurs de la pompe à protons. La gastrite atrophique est une maladie précancéreuse, qui remet en cause la sécurité d'utilisation de ces puissants agents antisécrétoires. Dans une étude plus détaillée de la relation entre la gastrite atrophique et les inhibiteurs de la pompe à protons, il s'est avéré que les médicaments n'ont aucun effet sur la morphologie de la muqueuse gastrique. La cause de la gastrite chronique est l'infection à H. pylori. L'inhibiteur de la pompe à protons, ayant un effet significatif sur le pH de l'estomac, alcalinise le microenvironnement des bactéries, rendant leur viabilité quasi impossible. Avec une monothérapie avec un inhibiteur de la pompe à protons, H. pylori est redistribué dans toute la muqueuse gastrique - de l'antre, ils passent dans le corps de l'estomac avec des valeurs de pH plus basses, et l'inflammation y est activée.
ÊTRE. Schenk et al. (2000) ont examiné les caractéristiques de la gastrite dans le reflux gastro-oesophagien pendant 12 mois de traitement avec l'oméprazole 40 mg en trois groupes : 1) les patients positifs pour H. pylori ont subi un traitement d'éradication ; 2) les patients positifs pour H. pylori ont reçu un placebo au lieu d'un traitement d'éradication ; 3) patients initialement sans infection à H. pylori. Avec la préservation de H. pylori, l'activité de l'inflammation a augmenté dans le corps de l'estomac, a diminué dans l'antre, avec l'éradication réussie de H. pylori, l'activité de l'inflammation a diminué à la fois dans le corps de l'estomac et dans l'antre; chez les patients initialement sans infection à H. pylori, aucun changement histologique n'a été détecté. Ainsi, il n'y a pas de lien entre la progression de la gastrite atrophique et la prise d'oméprazole. La progression de la gastrite atrophique ne se produit que dans le contexte de la présence d'une infection à H. pylori. Cela a conduit à la recommandation de détruire d'abord le micro-organisme, puis de prescrire des inhibiteurs de la pompe à protons à long terme pour le reflux de l'œsophage.
Des relations gastropathie induite par les anti-inflammatoires non stéroïdiens(AINS) et H. pylori, les auteurs des directives internationales ont également résumé dans plusieurs positions.
L'éradication de H. pylori est indiquée pour les personnes obligées de prendre des AINS pendant une longue période, mais ce traitement ne suffit pas à prévenir l'apparition d'ulcères.
Avant de commencer un traitement par AINS, un traitement anti-helicobacter doit être effectué pour prévenir les ulcérations et les saignements.
Si une utilisation prolongée d'aspirine est nécessaire et s'il existe des antécédents de saignement, un test d'infection à H. pylori doit être effectué et, en cas de résultat positif, un traitement anti-Helicobacter doit être prescrit.
Si l'utilisation à long terme d'AINS est nécessaire et qu'un ulcère peptique et/ou un saignement est présent, un traitement d'entretien avec des inhibiteurs de la pompe à protons est plus efficace que l'éradication de l'infection à H. pylori (pour prévenir l'ulcération et le saignement).
Première fois en recommandation. Maastricht - 3 comme indications pour le traitement d'éradication, les maladies extragastriques ont été analysées, qui, par un certain nombre de mécanismes pathogéniques, peuvent être associées à une infection à H. pylori. Ainsi, un traitement peut être prescrit pour une anémie ferriprive dont la cause n'est pas établie, ou pour un purpura thrombocytopénique idiopathique. Malgré le fait que le niveau de preuve scientifique n'est pas le plus élevé et que le degré d'urgence de la recommandation n'est pas non plus le maximum, ces dispositions sont certainement équilibrées et ont un certain fondement. Ainsi, chez un pourcentage significatif de patients (50 %) atteints de purpura thrombocytopénique idiopathique, après un traitement d'éradication réussi de l'infection à H. pylori, les taux de plaquettes peuvent être normalisés.
Schémas thérapeutiques pour la thérapie d'éradication de l'infection à H. pylori
Des schémas thérapeutiques pour une thérapie d'éradication réussie de H. pylori ont été développés de manière empirique, à la fois en termes de composants, de doses de médicaments et de durée de traitement. Ils répondent à certaines exigences d'efficacité (reproductibilité dans différentes populations, pourcentage de destruction du microorganisme toujours élevé) et de sécurité.
Les schémas thérapeutiques à trois composants suivants sont proposés en première intention (voir Tableau 1) : inhibiteur de la pompe à protons (ou ranitidine citrate de bismuth) à la posologie standard 2 fois/jour + clarithromycine 500 mg 2 fois/jour + amoxicilline 1000 mg 2 fois par jour ou métronidazole 500 mg deux fois par jour. L'association de la clarithromycine avec l'amoxicilline est préférée à la clarithromycine avec le métronidazole. Dans notre pays, cela est principalement dû aux niveaux de résistance des souches de H. pylori aux agents antibactériens. Ainsi, le pourcentage de souches résistantes au métronidazole (chez les patients adultes) en 2005 était de 54,8% et résistantes à la clarithromycine - 19,3% (L.V. Kudryavtseva, 2006: communication personnelle).
Tableau 1. Schémas thérapeutiques d'éradication de l'infection à H. pylori (1ère ligne)
| Composant du 1er circuit | Composant du 2e circuit | Composant du 3e circuit |
| inhibiteur de la pompe à protons: lansoprazole 30 mg bid ou oméprazole 20 mg bid ou pantoprazole 40 mg bid ou rabéprazole 20 mg r/jour ou esoméprazole 10 mg bid |
clarithromycine 500 mg bid | amoxicilline 1000 mg bid |
| ou ranitidine citrate de bismuth 400 mg bid | ou métronidazole 500 mg bid |
En l'absence de succès du traitement, un traitement de deuxième ligne est envisagé - un schéma thérapeutique à quatre composants : un inhibiteur de la pompe à protons (ou ranitidine citrate de bismuth) à une posologie standard 2 fois par jour + sous-salicylate/sous-citrate de bismuth 120 mg 4 fois par jour + métronidazole 500 mg 3 fois/jour + tétracycline 500 mg 4 fois/jour (voir Tableau 2). L'une des nouvelles dispositions du Consensus de Maastricht 3 est une indication de la possibilité d'utiliser la quadrithérapie dans certaines situations cliniques en première intention (thérapie alternative de première intention).
Tableau 2. Schémas de traitement d'éradication à quatre composants pour l'infection à H. pylori (2e ligne)
Les idées sur le traitement optimal de première intention ont-elles changé au cours des 5 années qui se sont écoulées depuis l'adoption du Consensus de Maastricht 2 ? L'une des déclarations actuelles de Maastricht 3 est que l'association « inhibiteur de la pompe à protons - clarithromycine - amoxicilline ou métronidazole » reste le traitement de première intention recommandé pour les populations dont le taux de résistance à la clarithromycine est inférieur à 15-20 %. Dans les populations dont le taux de résistance au métronidazole est inférieur à 40 %, un schéma inhibiteur de la pompe à protons-clarithromycine-métronidazole est préférable. Les données nationales ci-dessus sur la résistance aux antibiotiques focalisent notre attention sur le schéma « inhibiteur de la pompe à protons - clarithromycine - amoxicilline ».
La durée minimale de la trithérapie est de 7 jours. Cependant, selon les données actuelles, il s'est avéré que pour le schéma « inhibiteur de la pompe à protons - clarithromycine - amoxicilline ou métronidazole », une cure de 14 jours est plus efficace qu'une cure de 7 jours (de 12 % ; IC 95 % 7 - 17 %). Cependant, la trithérapie de 7 jours peut être envisagée si des études locales montrent qu'elle est très efficace et un choix plus rentable dans les pays à faibles coûts de santé.
Ainsi, il convient de conclure que l'éventail des indications du traitement d'éradication de H. pylori s'élargit. La trithérapie standardisée reste un outil fiable dans le traitement des maladies associées à H. pylori.
Thérapie d'éradication de l'infection à Helicobacter pylori.
TL Lapine.
Clinique de propédeutique des maladies internes, gastro-entérologie et hépatologie. V.Kh. Vasilenko les MMA. EUX. Sechenov.
Les difficultés liées à l'éradication d'Helicobacter pylori sont dues à plusieurs raisons. H. pylori a la capacité de vivre dans la couche de mucus pariétal, de former des cocci inactifs, des formes en U et des biofilms, d'acquérir une résistance à l'échange d'informations génétiques à l'aide de plasmides (transposons) ou d'ADN extracellulaire, et également d'éliminer les substances toxiques (y compris les antibiotiques ) à partir d'une cellule microbienne à l'aide de pompes à efflux spéciales.
De plus, il a été constaté que H. pylori peut survivre à l'intérieur des phagocytes en bloquant les molécules bactéricides, ce qui entraîne une diminution de la cytotoxicité des neutrophiles et une phagocytose incomplète, à la suite de quoi ces cellules peuvent servir de source de récidive d'infection après l'antibiothérapie. terminé. La localisation intracellulaire de H. pylori et l'invasion des cellules épithéliales avec formation de vacuoles sont notées.
En règle générale, l'analyse des problèmes de traitement inadéquat se limite à une discussion sur les moyens d'améliorer l'observance du patient ou l'arrêt précoce du traitement en raison du développement de ses effets secondaires. Cependant, cet article considère en outre un aspect important du traitement - la qualité des médicaments antisécrétoires et antibactériens utilisés dans les schémas thérapeutiques d'éradication et les systèmes de test utilisés pour le diagnostic primaire de H. pylori et l'évaluation de l'efficacité du traitement.
Mots clés: Helicobacter pylori, gastrite, ulcère peptique, éradication, test à l'uréase.
Pour citer : Nazarov V.E. Raisons de l'échec de la thérapie d'éradication, non associées à la résistance aux antibiotiques de Helicobacter pylori, et moyens de les surmonter // BC. Examen médical. 2018. №3. p. 4-12
Les raisons de l'échec du traitement d'éradication, non liées à la résistance aux antibiotiques d'Helicobacter pylori, et les modalitéspour les surmonter
Nazarov V.E.
Université médicale d'État du nord-ouest nommée d'après I. I. Mechnikov, St. Pétersbourg
Les difficultés liées à l'éradication d'Helicobacter pylori sont causées par plusieurs raisons. H. pylori a la capacité de vivre dans le mucus pariétal, de produire des biofilms, des cocci inactifs et des formes en U, d'acquérir une résistance à l'échange d'informations génétiques à l'aide de plasmides (transposons) ou d'ADN extracellulaire, et également d'éliminer les substances toxiques ( y compris les antibiotiques) de la cellule microbienne à l'aide d'une pompe à efflux spéciale.
De plus, il a été constaté que H. pylori peut survivre à l'intérieur des phagocytes en bloquant les molécules bactéricides, ce qui conduit à
une diminution de la cytotoxicité des neutrophiles et une phagocytose incomplète, de sorte que ces cellules peuvent servir de source de récidive de la maladie après la fin du traitement antibactérien. La localisation intracellulaire de H. pylori et l'invasion des cellules épithéliales avec formation de vacuoles sont notées.
La discussion des problèmes de traitement inadéquat se limite généralement aux moyens d'améliorer l'observance du traitement,
ou arrêt prématuré du traitement en raison du développement d'effets secondaires du traitement. Cependant, cet article aborde en outre des aspects importants : les problèmes de qualité des médicaments antisécrétoires et antibactériens, utilisés dans la thérapie d'éradication, et les systèmes de test, utilisés pour le diagnostic primaire de H. pylori et l'évaluation de l'efficacité de la thérapie.
mots clés: H. pylori, gastrite, ulcère peptique, éradication, test à l'uréase.
Pour devis : Nazarov V.E. Raisons de l'échec de la thérapie d'éradication, non liées à la résistance aux antibiotiques de Helicobacter pylori, et les moyens de les surmonter // RMJ. examen médical. 2018. N° 3. P. 4–12.
L'article est consacré à la recherche des raisons de l'échec de la thérapie d'éradication, non liées à la résistance aux antibiotiques d'Helicobacter pylori, et aux moyens de les surmonter. En outre, la qualité des médicaments antisécrétoires et antibactériens utilisés dans les schémas thérapeutiques d'éradication et les systèmes de test utilisés pour le diagnostic primaire de H. pylori et l'évaluation de l'efficacité du traitement est prise en compte.
Depuis l'ouverture Helicobacter pylori il est devenu clair qu'il s'agissait d'une infection inhabituelle. L'originalité était due à la capacité H. pylori vivent dans une couche de mucus pariétal et survivent dans un environnement extrêmement agressif - contenu gastrique dû aux modifications de l'activité vitale en fonction du pH de l'environnement. L'impossibilité d'atteindre des concentrations bactéricides d'antibiotiques dans la couche de mucus pariétal (l'habitat principal H. pylori) expliquait la faible efficacité de la monothérapie avec un seul antibiotique. L'utilisation simultanée de deux ou trois agents antibactériens n'a que légèrement augmenté l'efficacité du traitement, et seule l'introduction du premier inhibiteur de la pompe à protons (IPP) oméprazole dans le schéma thérapeutique (puisque l'activité vitale H. pylori dépendant du pH du contenu gastrique) a permis d'obtenir l'éradication H. pylori chez au moins 85 % des patients.
Prise en compte de ces caractéristiques du traitement de l'infection H. pylori se reflétait dans le premier accord de Maastricht (1996), où il était stipulé que pour l'éradication H. pylori une trithérapie ou une quadruple thérapie (c'est-à-dire deux ou trois médicaments antibactériens, mais uniquement en association avec un inhibiteur de la pompe à protons) doit être utilisée. Ainsi, au tout début de l'étude H. pylori il est devenu clair que pour cette infection, la raison de l'échec du traitement d'éradication ou de sa rechute n'est pas seulement la résistance acquise à la suite de mutations génétiques, mais également la résistance phénotypique (réversible, non génétique), qui est due à certaines propriétés H. pylori et les caractéristiques de son interaction avec la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum tout en maintenant la sensibilité H. pylori aux antibiotiques utilisés. Une analyse rétrospective des Accords I-V Maastricht et des données de la littérature montre que les principales et presque les seules raisons de la diminution de l'efficacité des schémas thérapeutiques recommandés sont considérées comme la croissance de la résistance aux antibiotiques et la faible observance des patients (non-observance des recommandations, doses et durée d'administration du médicament) . Les données sur la résistance phénotypique ne sont pas systématisées et ne sont pas considérées comme des raisons significatives qui réduisent l'efficacité du traitement d'éradication ou expliquent une baisse aussi rapide de l'efficacité des schémas thérapeutiques recommandés. Parallèlement, la compréhension des principaux mécanismes de développement des résistances phénotypiques, ainsi que l'analyse et l'élimination des principales causes d'inadéquation des traitements, constituent une réserve importante pour améliorer l'efficacité de l'éradication. H. pylori.
I. Résistance phénotypique
L'analyse des sources de la littérature et la comparaison des données obtenues avec les résultats de nos propres recherches nous ont permis de résumer les principales causes du développement de la résistance phénotypique (réversible, non génétique). Formation de cocci métaboliquement inactifs et de formes en U
La résistance phénotypique a commencé à être activement discutée après la découverte en H. pylori formes cocciques et en U métaboliquement inactives (Fig. 1). Comme on le sait, leur formation se produit lorsque des conditions défavorables à la reproduction se produisent. H. pylori conditions: lorsque le pH fluctue en dessous de 4,5 et au-dessus de 8,0, l'utilisation d'agents antibactériens, une forte augmentation des facteurs d'agression, etc. Au contraire, afin de H. pylori a commencé à mener une vie active et à entrer dans la phase de division, il est nécessaire d'augmenter le pH intragastrique à 6,0–7,0 pendant une période d'au moins 18 heures par jour. C'est ce facteur dans les premières recommandations qui justifiait la nécessité de prescrire des antibiotiques uniquement le 4ème jour de prise d'oméprazole, lorsque l'effet antisécrétoire maximal et le plus stable est observé. 
La capacité de H. pylori à former des biofilms
Dans l'étude J.M. Coticchia et al. capacité démontrée H. pylori forment un biofilm à la surface de la muqueuse gastrique dont la densité dépend de l'activité uréasique du microorganisme.Lors de l'étude des micro-organismes in vivo il s'est avéré que la plupart d'entre eux n'existent pas sous la forme de micro-organismes vivant séparément, mais dans le cadre de communautés organisées de manière complexe - les biofilms. Le biofilm est un exopolysaccharide sécrété par les cellules bactériennes qui forme une matrice extracellulaire qui entoure les cellules microbiennes et les protège
les protéger des influences environnementales agressives. Les principales fonctions de la matrice extracellulaire sont : la création d'un environnement interne, la rétention d'eau et la prévention de la dessiccation, l'accumulation de métabolites et de toxines, le transport de molécules, la coopération cellulaire due aux molécules de signalisation, les substances de liaison qui pénètrent dans la communauté, y compris les antibiotiques. L'ADN extracellulaire contenu dans la matrice contribue à la redistribution de l'information génétique, et le film de surface protège contre les influences extérieures et fait barrière aux substances, dont les antibiotiques.
La matrice est souvent à l'origine de la résistance des micro-organismes à l'action des antibiotiques (la résistance des micro-organismes entrant dans la composition d'un biofilm augmente de 10 à 1 000 fois). La croissance de la résistance se produit en raison d'une diminution de l'accès au médicament (en raison des composants de surface de l'enveloppe et de la matrice, d'une diminution de la surface libre des cellules en raison de leur contact les unes avec les autres), de la liaison et / ou de l'inactivation de l'antibiotique , la présence de cellules persistantes résistantes aux antibiotiques, ainsi que la redistribution des gènes antibiotiques
résistance par ADN extracellulaire et/ou transfert direct de gène de cellule à cellule.
Le moyen le plus étudié pour lutter contre les biofilms est l'utilisation de macrolides, qui ont la capacité d'agir de manière ciblée sur la matrice extracellulaire. La clarithromycine possède la base de preuves la plus complète à cet égard. Il ne peut être exclu que ce soit précisément en raison de l'effet sur la matrice du biofilm que l'efficacité des schémas comprenant de la clarithromycine soit encore élevée, y compris en présence de souches résistantes à la clarithromycine. H.pylor je .
Habitat de deux souches différentes de H. pylori
dans l'estomac d'un patient
Détection de la possibilité de vivre deux souches différentes H. pylori dans l'estomac d'un patient a permis d'expliquer l'acquisition d'une résistance par transformation lors du transfert d'informations génétiques à l'aide de plasmides (transposons) ou d'ADN extracellulaire contenus dans la matrice des biofilms.Présence dans H. pylori mécanisme d'efflux
L'un des mécanismes qui réduisent la sensibilité de H. pylori à un certain nombre d'antibiotiques (tétracycline, métronidazole, etc.) est le mécanisme d'efflux, qui assure l'élimination des substances toxiques (y compris les antibiotiques) de la cellule microbienne à l'aide de pompes d'efflux spéciales ( protéines de transport dans la membrane cytoplasmique). Il existe des pompes à efflux actives (primaires) qui utilisent l'énergie libérée lors de l'hydrolyse de l'adénosine triphosphate, et des pompes passives (secondaires) qui fonctionnent sans consommation d'énergie - en raison de la différence de potentiel électrochimique créée par le pompage des ions hydrogène et sodium. Les gènes codant pour les systèmes d'efflux sont localisés non seulement dans les chromosomes, mais aussi dans les plasmides (transposons), ce qui assure leur facilité de transmission. L'expression de ces gènes se fait sous l'action d'antibiotiques, ce qui conduit à la sélection de souches dotées de mécanismes d'efflux. Les données sur l'interaction possible des IPP avec les pompes à efflux sont particulièrement intéressantes en raison de leur analogie structurelle. En particulier, en plus de supprimer la production d'acide chlorhydrique, les IPP peuvent avoir un effet inhibiteur sur les pompes à efflux, réduisant le potentiel résistif H. pylori.Dépendance à la variante de l'évolution de l'ulcère peptique ou de la gastrite chronique
Étant engagés dans le traitement des complications chirurgicales de l'ulcère peptique, nous avons été confrontés au fait que lors de l'éradication H. pylori les schémas d'antibiothérapie standard des ulcères duodénaux compliqués étaient moins efficaces qu'en l'absence de complications (Fig. 2).
Ainsi, la nomination de régimes recommandés par les accords de Maastricht en l'absence de complications a assuré l'absence de H. pylori pendant l'observation (9 mois) chez 84,2 % des patients. Si les mêmes schémas thérapeutiques étaient prescrits aux patients qui présentaient une complication, la récurrence de l'infection H. pylori après 9 mois a été observée chez 34,5% des patients, tandis que la fréquence des rechutes dépendait de la variante de l'évolution de l'ulcère peptique et du type de complication. Dans une autre étude ultérieure, nous avons pu isoler des cultures H. pylori et d'étudier leur sensibilité aux antibiotiques chez 21 des 50 patients atteints de gastrite chronique et 15 des 27 patients atteints d'ulcère peptique compliqué. La comparaison de ces résultats n'a pas révélé de différences significatives dans ces groupes.
Nous n'avons pas trouvé d'explication à ce fait dans la littérature disponible, nous avons donc résumé et systématisé les résultats d'un certain nombre de nos propres études consacrées à l'étude des caractéristiques de l'évolution de l'infection. H. pylori avec ulcère peptique compliqué.
Une augmentation du nombre de formes cocciques de H. pylori dans les complications de l'ulcère peptique
L'étude immunocytochimique des empreintes de frottis d'échantillons de biopsie prélevés sur des patients présentant des variantes compliquées de l'évolution de l'ulcère peptique a montré une augmentation significative de l'incidence des formes cocciques métaboliquement inactives. H. pylori en présence de complications (Fig. 3), ce qui indique la nécessité de débuter un traitement antisécrétoire adéquat avant de prescrire des agents antibactériens.
Capacité à survivre à l'intérieur des phagocytes
Lors de l'étude des empreintes de frottis dans cette catégorie de patients, nous avons également attiré l'attention sur les neutrophiles, littéralement "bourrés" de formes actives H. pylori(Fig. 4), qui survenaient le plus souvent lors d'une antibiothérapie inadéquate.
Une étude ultérieure de la littérature à la recherche d'une explication à ce fait a montré que H. pylori ont la capacité de survivre à l'intérieur des phagocytes grâce à la production de catalase et de superoxyde dismutase, qui bloquent les molécules bactéricides, ce qui entraîne une diminution de la cytotoxicité des neutrophiles et une phagocytose incomplète. Ainsi, seuls les antibiotiques intracellulaires peuvent agir sur ces micro-organismes. De plus, ces neutrophiles peuvent servir de source de récidive d'infection après la fin de l'antibiothérapie, ce qui dicte la nécessité d'un traitement supplémentaire de ces patients avec l'utilisation de préparations de bismuth colloïdal ou de probiotiques.
Invasion de H. pylori dans les cellules épithéliales avec formation de vacuoles
Lors de l'examen des biopsies, nous avons également remarqué à quel point H. pylori pénètre dans la membrane muqueuse avec formation de vacuoles (Fig. 5).
De plus, ce phénomène n'a été observé que chez les patients présentant des complications d'ulcère peptique, le plus souvent avec perforation. Cela pourrait aussi être un des facteurs qui expliquent la résilience H. pylorià l'action des antibiotiques, car les antibiotiques ne peuvent pas pénétrer dans la vacuole. De plus, après la fin de l'antibiothérapie, des micro-organismes viables situés dans la vacuole épithéliale, avec la destruction naturelle des cellules épithéliales et, par conséquent, des vacuoles, peuvent pénétrer dans le mucus pariétal environnant et servir de source de récidive de l'infection. H. pylori. La présence d'un tel phénomène dicte la nécessité, après la fin de l'antibiothérapie, de la prescription de cours de préparations de bismuth colloïdal (en variante de la thérapie séquentielle), non seulement en restaurant les propriétés de barrière de la muqueuse, mais également en possédant des propriétés anti- Propriétés d'Helicobacter pylori.
La capacité de H. pylori à la localisation intracellulaire
Pour confirmer ce phénomène, nous avons en outre mené une étude utilisant une méthode immunohistochimique qui nous permet d'évaluer la localisation du matériel antigénique. H. pylori dans diverses couches de la muqueuse, les épithéliocytes et les cellules de l'infiltrat inflammatoire. Cette étude a non seulement confirmé l'existence d'un tel phénomène, mais nous a également permis de l'étudier plus en détail. Emplacements que nous avons trouvés H. pylori et/ou ses antigènes dans la membrane muqueuse de l'antre de l'estomac sont présentés à la figure 6.
Détection d'antigènes spécifiquement colorés H.pylor i, situé dans la couche de mucus, entre les épithéliocytes, dans les épithéliocytes, dans le stroma de la membrane muqueuse et parmi les cellules de l'infiltrat inflammatoire confirme l'hypothèse selon laquelle H. pylori est capable de pénétrer dans la couche sous-épithéliale et d'y rester dans un état viable ou détruit. En outre, la comparaison ultérieure des troubles morphologiques et fonctionnels, la variante et la période de l'évolution de l'ulcère peptique avec la fréquence de localisation intracellulaire de l'antigène H. pylori a montré qu'elle :
est minime avec une sécrétion normale de HCl et augmente avec une hypersécrétion (associée à la concentration dans le mucus pariétal), une diminution du pH de l'antre de l'estomac, une perte ou une diminution
sa fonction neutralisante ;
dépend de la variante de l'évolution de l'ulcère peptique (maximum avec perforation et ne se produit pas dans la gastrite chronique);
maximum pendant la période de cicatrisation en raison de la liaison active de l'antigène par les cellules de l'infiltrat inflammatoire (y compris les neutrophiles).
Les faits constatés indiquent la nécessité (en présence de complications) après la fin de la prise de médicaments antibactériens de poursuivre un traitement antiulcéreux visant à normaliser l'état fonctionnel de l'estomac et du duodénum.
À l'avenir, à mesure que les propriétés protectrices (barrière) de la membrane muqueuse se normalisent, et également en l'absence de bactéries viables à la surface de la membrane muqueuse, purification complète de la couche sous-épithéliale de la membrane muqueuse de l'antigène H. pylori survient en 1 à 3 mois. Ce fait explique la possibilité d'obtenir des résultats faussement positifs dans les délais indiqués lors de l'évaluation de l'efficacité de la thérapie d'éradication si des échantillons de biopsie ou des matières fécales sont examinés par ELISA ou PCR.
Ainsi, les principaux mécanismes de résistance phénotypique sont :
la présence de formes cocciques et en U métaboliquement inactives;
capacité H. pylori former des biofilms ;
acquisition de résistance par transformation en présence de deux souches différentes H. pylori dans l'estomac d'un patient ;
disponibilité H. pylori mécanisme d'efflux, qui assure une diminution de la sensibilité à un certain nombre d'antibiotiques (tétracycline, métronidazole, etc.)
par pompes à efflux actives ou passives
transporteurs en raison de la différence de potentiel électrochimique ;
dépendance à la variante de l'évolution de l'ulcère peptique ou de la gastrite chronique;
la capacité de survivre à l'intérieur des phagocytes en réduisant la cytotoxicité des neutrophiles et l'incomplétude de la phagocytose ;
invasion H. pylori dans les cellules épithéliales avec formation de vacuoles;
capacité H. pylorià la localisation intracellulaire : dans les épithéliocytes et le stroma de la muqueuse gastrique et parmi les cellules de l'infiltrat inflammatoire.
II. Traitement inadéquat
La discussion des problèmes de traitement inadéquat se limite généralement à discuter des moyens d'améliorer l'observance du patient ou l'arrêt précoce du traitement en raison du développement d'effets secondaires d'une telle thérapie. En effet, des recommandations structurées orales supplémentaires au patient concernant la nécessité, le but, la nature et la régularité du traitement, les éventuels effets secondaires du traitement, augmentent significativement son observance (jusqu'à 92,1%) et, par conséquent, l'efficacité du traitement d'éradication par rapport à que chez les patients ayant reçu uniquement un formulaire de consultation avec des recommandations de traitement (94,7 % vs 73,7 % ; p = 0,02).Sans remettre en cause l'importance de ces facteurs, nous voudrions attirer l'attention sur une question qui est rarement discutée - la qualité des médicaments antisécrétoires et antibactériens utilisés dans les schémas thérapeutiques d'éradication. Après tout, c'est la fourniture d'un pH intragastrique> 6,0 pendant au moins 18 heures / jour, qui est optimale pour la vie active, l'activation des formes cocciques et en U et la transition H. pylori dans la phase de division, est une condition nécessaire pour parvenir à l'éradication H. pylori. Dans le même temps, dans la pratique quotidienne, nous sommes confrontés à une efficacité différente de l'utilisation de médicaments antisécrétoires.
À titre d'exemple, je voudrais citer les résultats de notre propre étude sur l'efficacité de l'utilisation de l'oméprazole original et de ses génériques, réalisée par deux sociétés européennes et trois sociétés indiennes. Ces médicaments ont été prescrits par nous à 128 patients atteints d'ulcère peptique pendant 10 jours 2 fois par jour (matin et soir) à une dose quotidienne de 40 mg. Tous les patients ont pris leurs médicaments au complet. L'efficacité du traitement antisécrétoire a été contrôlée par rhéogastrographie au 10e jour. Lors de l'évaluation des valeurs de pH moyennes dans le corps de l'estomac, nous n'avons pas trouvé de différences statistiquement significatives entre les médicaments. Cependant, une analyse de la fréquence de conformité de l'indicateur de sécrétion avec des valeurs de sécrétion normales, réduites et augmentées a révélé certaines différences dans leur activité antisécrétoire.
Comme on peut le voir sur la figure 7, il s'agit de l'absence d'effet antisécrétoire stable (normal ou hypersécrétion de HCl, et non maintien du pH = 6,0–7,0), dont la fréquence lors de l'utilisation de génériques fabriqués en Inde était de 27,8% et 36,8% , et dans le générique le plus prescrit dans notre pays - 46,7%, et non la présence de souches résistantes aux antibiotiques chez un patient particulier peut expliquer la faible efficacité des schémas thérapeutiques d'éradication recommandés.
Un autre exemple de la qualité différente des médicaments d'origine et génériques est l'étude C. H. Nightingale de 2005 comparant 40 produits génériques de clarithromycine de 18 pays. Il s'est avéré que 34% des échantillons génériques ont libéré moins de substance active sur une période de 30 minutes que la clarithromycine d'origine, lors de la dissociation, 70% des génériques en général ont libéré une plus petite quantité de clarithromycine active par rapport au médicament d'origine, 20% des génériques étudiés ne contenaient pas la quantité indiquée sur l'emballage de clarithromycine active, 13 des 21 génériques européens ont révélé un excès du niveau d'impureté requis de 0,8 % de 6,11-dioxyméthylérythromycine A. Considérant le fait que même une légère diminution de la concentration de clarithromycine dans la couche de mucus gastrique pariétal modifie l'effet bactéricide du médicament en bactériostatique, l'utilisation de clarithromycine générique peut être l'une des raisons de l'inefficacité de l'antibiothérapie.
III. Surveillance inadéquate de l'efficacité de l'éradication de H. pylori
Un autre aspect important dans l'évaluation de l'efficacité de l'éradication H. pylori est l'adéquation du contrôle, car une augmentation du nombre de résultats faussement positifs donne l'impression d'une "faible efficacité" des schémas thérapeutiques d'éradication appliqués et d'une augmentation de la "résistance" H. pylori aux plans recommandés. C'est pourquoi les accords de Maastricht V précisent que le test rapide d'uréase (RUT) peut être utilisé comme test diagnostique de première intention dans les cas où il existe une indication à l'endoscopie et pas de contre-indication à la biopsie. Un résultat de test positif permet de commencer immédiatement le traitement. Il n'est pas recommandé de l'utiliser comme test pour évaluer l'efficacité de l'éradication. H. pylori après traitement (Proposition 3). Pour confirmer l'éradication H. pylori La meilleure option est le test respiratoire à l'uréase. Comme alternative, un test d'anticorps monoclonaux est proposé pour détecter les antigènes. H. pylori dans les matières fécales (Proposition 10).Notre analyse des dossiers ambulatoires des patients gastro-entérologiques a montré que dans la grande majorité des cas, les praticiens préfèrent utiliser le BUT comme diagnostic principal. H. pylori, et d'évaluer l'efficacité de la thérapie d'éradication (Fig. 8).
Par conséquent, nous avons effectué une évaluation comparative des deux tests rapides les plus populaires dans notre pays pour déterminer l'activité de l'uréase. H. pylori dans la biopsie des fabricants nationaux et finlandais. L'étude a inclus 77 patients atteints de gastroduodénite associée à H. pylori et de diverses variantes d'ulcère duodénal, qui ont été diagnostiqués H. pylori dans la biopsie avant et après 4-6 semaines. après traitement d'éradication. Etude immunocytochimique, diagnostics PCR ont été utilisés comme méthodes de référence. H. pylori dans la biopsie, ainsi que l'ensemencement de la biopsie pour étudier la culture H. pylori et déterminer la sensibilité des microbes isolés aux antibiotiques.
Les résultats de l'étude ont montré une sensibilité élevée (Se = 97,4 %) du test domestique, qui était combinée à une spécificité extrêmement faible (Sp = 23,1 %), ce qui a affecté la signification pronostique des résultats positifs (pVp = 64,9 %) et négatifs (pVn = 54,5 %) des résultats, ainsi que la précision du diagnostic (Ac = 67,2 %). Le test finlandais, au contraire, a montré des résultats plutôt élevés : Se = 92,1 %, Sp = 100,0 %, pVp = 92,1 %, pVn = 59,1 %, Ac = 95,3 %.
Par conséquent, dans 30 échantillons de biopsie, nous avons en outre évalué les résultats diagnostiques à l'aide de ces tests en l'absence de formes végétatives. H. pylori, c'est-à-dire lorsque le résultat du test d'uréase doit être négatif. Parmi ces 30 biopsies dans 9 cas H. pylori n'a été détecté par aucune des méthodes de référence utilisées, dans 8 - seules les formes cocciques ont été détectées H. pylori, dans 4 - seul l'ADN a été trouvé H. pylori. Dans 9 cas, le diagnostic a été délibérément posé dans le contexte de l'utilisation de médicaments antisécrétoires et d'antibiotiques. Des résultats faussement positifs du test national ont été observés dans 21 cas sur 30 (dans 1 cas +++, dans 4 ++ et dans 16 +), et seulement dans un test finlandais.
Ainsi, l'évaluation de l'efficacité de l'éradication H. pylori utiliser uniquement un test à l'uréase en cas de résultat faussement positif peut non seulement être une source de fausses informations sur l'absence d'éradication, mais également entraîner une utilisation répétée déraisonnable d'agents antibactériens.
Accroître l'efficacité de la thérapie d'éradication
La prise en compte de ces propriétés et le respect des indications et des recommandations de traitement d'éradication énoncées dans l'accord de Maastricht V et les recommandations nationales élaborées sur sa base sont tout à fait suffisants pour la gastrite chronique ou l'ulcère peptique non compliqué. En cas de récidive de l'infection ou de présence de complications de l'ulcère peptique (saignement, perforation, sténose), les exigences suivantes pour le traitement d'éradication doivent également être prises en compte.1. Moment du traitement d'éradication
Avec une évolution compliquée de l'ulcère peptique, la principale méthode de traitement n'est pas l'éradication. H. pylori conduisant à la prévention de la récidive de la maladie, et un traitement antiulcéreux rationnel (utilisation combinée des IPP avec des cytoprotecteurs et des régulateurs de la motilité) visant à prévenir la récidive des saignements, exacerber les troubles d'évacuation dans les sténoses ou prévenir les complications postopératoires après suture d'un ulcère perforé. Par conséquent, le cours de l'antibiothérapie doit commencer après le traitement antiulcéreux et la correction préliminaire des principaux troubles morphofonctionnels :avec saignement - au début de la période post-hémorragique, le risque de saignement récurrent est élevé et l'antibiothérapie entraîne une augmentation de l'inflammation, ce qui augmente encore ces risques, par conséquent, l'éradication H. pylori ne doit être effectué qu'après avoir atteint une hémostase stable, et mieux - après la cicatrisation de l'ulcère;
avec sténose - après cicatrisation de l'ulcère, réduisant l'œdème inflammatoire de la membrane muqueuse et améliorant la perméabilité du canal pyloroduodénal;
avec un ulcère perforé - au plus tôt 1 à 1,5 mois. après chirurgie, avec diagnostic préalable H. pylori, car en période postopératoire, la péritonite est traitée par un antisécrétoire et deux antibiotiques (souvent une fluoroquinolone en association avec le métronidazole).
2. Choix du médicament antisécrétoire
Le choix d'un médicament antisécrétoire est d'une importance fondamentale, qui devrait fournir un pH intragastrique> 6,0 pendant au moins 18 heures/jour, optimal pour la vie active, l'activation des formes cocciques et en U et la transition H. pylori dans la phase de division, ainsi que la suppression de l'activité enzymatique H. pylori. Lors du choix d'un médicament antisécrétoire, les caractéristiques suivantes doivent être prises en compte:effet antisécrétoire - minime (mais suffisant) pour l'oméprazole, maximum pour l'ésoméprazole, le rabéprazole et le pantoprazole ;
le taux d'augmentation stable du pH, qui affecte le moment de la prescription des antibiotiques: pour l'oméprazole - le 4ème jour, pour le lansoprazole - le 2ème jour, pour le
prazole et pantoprazole - dans les 24 heures, pour l'ésoméprazole - après 12 heures;
la qualité des médicaments utilisés;
caractéristiques du métabolisme des IPP - chez certains patients, accéléré (en fonction de l'activité de l'isoenzyme hépatique du cytochrome
P-450 2C19 (CYP2C19) inactivation (biotransformation) de presque tous les IPP dans le foie, à l'exception de l'ésoméprazole et du rabéprazole, dont l'inactivation est significativement plus lente par rapport à l'oméprazole et qui peuvent être les médicaments de choix en Europe et en Amérique du Nord, où prédominent les métaboliseurs rapides des IPP (« Maastricht V », énoncé 10) ;
dose efficace - en cas de récidive de l'infection H. pylori ou après suture d'un ulcère perforé (lorsqu'une hypersécrétion maximale d'acide chlorhydrique est observée), doubler la dose quotidienne d'IPP augmente l'efficacité de la trithérapie d'éradication de 7 jours de 74 % à 82 %. De plus, l'éradication semble être efficace quelle que soit la sensibilité. H. pylorià la clarithromycine si temps avec pH intragastrique< 4,0 менее чем 10% в течение суток, а среднесуточный рН составляет
plus de 6;
fréquence d'administration - compte tenu de la durée de l'augmentation du pH intragastrique, la dose quotidienne d'IPP prescrits lors de l'éradication doit être divisée en 2 doses ("Maastricht V", énoncé 10) ;
voie d'administration - en présence de troubles d'évacuation (avec sténose ulcéreuse), l'administration intraveineuse d'IPP est conseillée.
3. Choix des antibiotiques
Les principes de sélection du schéma thérapeutique (trithérapie, séquentielle et quadruple thérapie) et la durée d'utilisation des antibiotiques (7, 10, 14 jours) sont détaillés dans l'Accord de Maastricht V. Lors du choix des antibiotiques, il est nécessaire de prendre en compte la résistance régionale aux antibiotiques, ainsi que l'utilisation antérieure d'antibiotiques, y compris pour d'autres maladies. Dans les schémas d'éradication, il est conseillé d'utiliser des antibiotiques à effet principalement bactéricide, en tenant compte des particularités de la pharmacodynamique, ainsi que de l'inclusion de médicaments intracellulaires dans le schéma thérapeutique antibactérien. Il faut tenir compte du fait que la clarithromycine contribue à la destruction des biofilms bactériens. De plus, l'impossibilité d'atteindre une concentration élevée d'agents antibactériens dans la couche de mucus pariétal dicte la nécessité d'augmenter la durée d'utilisation des antibiotiques lors de l'utilisation de génériques en raison du changement d'action bactéricide en bactériostatique même avec une légère diminution de la concentration du substance active.4. Restauration des propriétés barrière de la muqueuse
Pour réduire l'agression antigénique dans les programmes d'éradication H. pylori dans une évolution compliquée de l'ulcère gastro-duodénal, il est conseillé d'utiliser des préparations de bismuth colloïdal (dans le cadre d'une quadruple thérapie et dans les 3 à 4 semaines suivant son achèvement), qui rétablissent les propriétés de barrière protectrice de la membrane muqueuse, aident à réduire l'adhésivité, le caractère invasif H. pylori et finalement sa mort et son excrétion, y compris les formes intraépithéliales et cocciques. De plus, la restauration de l'état fonctionnel de l'estomac contribue à une augmentation de la résistance à la colonisation de la muqueuse et prévient la réinfection.5. Immunothérapie
Dans l'évolution compliquée de l'ulcère peptique, il est conseillé d'utiliser des médicaments immunotropes qui favorisent l'utilisation de l'antigène. H. pylori et complexes immuns, activation des auxiliaires Th-1 pour supprimer les pathogènes intracellulaires. En tant que médicaments immunotropes, nous avons utilisé l'interleukine-2, qui contribue à l'utilisation des complexes immuns, à une diminution rapide de l'inflammation et de l'œdème, à la cicatrisation de l'ulcère et à un inducteur de l'interféron γ - acétate d'acridone de méglumine, qui contribue à la destruction de pathogènes intracellulaires et restaure la microbiocide des phagocytes.6. Prévention des rechutes
Une correction à long terme des troubles morphofonctionnels (selon le type de complication de l'ulcère gastro-duodénal) et des traitements anti-rechute lors de l'observation au dispensaire sont nécessaires pour augmenter la résistance à la colonisation de la muqueuse, prévenir la réinfection et obtenir une rémission à long terme de la maladie .Une telle approche différenciée de la thérapie d'éradication nous a permis d'améliorer considérablement les résultats immédiats et à long terme et de réduire la fréquence des rechutes et des réinfections. H. pylori, l'ulcère peptique et ses complications. Nous avons pu retracer les résultats à long terme d'un traitement d'éradication différencié (de 1 à 3 ans) chez 143 patients présentant des ulcères duodénaux compliqués : 89 patients (groupe principal) ont reçu un traitement d'éradication selon les principes que nous avons développés, 54 patients (contrôle groupe) - selon les schémas standard. La fréquence de récidive de l'ulcère peptique et la fréquence de détection de H. pylori après un traitement d'éradication (Fig. 9).
7. Des orientations prometteuses
La voie la plus prometteuse est actuellement considérée comme l'étude de l'action de certains probiotiques ( Saccharomyces boulardii, Bacillus clausi, souches de Lactobacillus, souches de Bifidobacterium), dont l'utilisation a montré une augmentation de l'efficacité de la thérapie d'éradication de H. pylori et une diminution des effets secondaires qui lui sont associés (« Maastricht V », déclarations 9, 10) . L'action des probiotiques repose sur la production de métabolites qui inhibent la croissance H. pylori, la capacité à entrer en compétition pour les nutriments et les récepteurs d'adhésion, ce qui entraîne une diminution de l'adhésion de H. pylori aux épithéliocytes gastriques.Les études sur la souche Lactobacillus reuteri DSMZ17648(Pylopass™, Helinorm). Cette souche « reconnaît » les récepteurs de surface H. pylori et s'y attache, créant ce que l'on appelle des coagrégats, qui sont ensuite naturellement excrétés du corps, réduisant l'ensemble H. pylori- contamination de l'estomac. Un certain nombre d'études menées tant à l'étranger que dans notre pays ont donné des résultats très encourageants. L'utilisation de Pylopass™ (Helinorm) en monothérapie a réduit la contamination de la muqueuse gastrique, et dans le cadre d'un traitement d'éradication, il a augmenté son efficacité.
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Mise à jour : 24.10.2019 11:00:12
Juge : Boris Kaganovitch
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Après avoir lu cet article, une personne sans formation médicale peut non seulement comprendre ce qu'est une infection à Helicobacter pylori, mais surtout pourquoi elle doit être traitée et comment elle doit être traitée conformément aux concepts modernes. Par conséquent, si le médecin vous suggère simplement de «boire un antibiotique» pour vous débarrasser de Helicobacter pylori, alors après avoir lu cet article, vous fuirez bien sûr un tel médecin, comme la peste, et chercherez un véritable spécialiste. Le traitement de l'infection à Helicobacter pylori n'est pas facile, mais tout d'abord.
Au début, il semblait incroyable que dans l'environnement acide de l'estomac, qui est capable de dissoudre même la limaille de fer, n'importe quel micro-organisme puisse vivre et se multiplier. Puis c'est devenu un fait avéré. Il s'agit d'un micro-organisme délicat enroulé en spirale - Helicobacter pylori. Au début, ils étaient considérés comme une découverte accidentelle, puis - des saprophytes inoffensifs. Mais ensuite, ces microbes sont devenus de plus en plus fréquents chez les patients souffrant de douleurs abdominales, d'éructations, de brûlures d'estomac et d'autres symptômes de dyspepsie supérieure ou gastrique.
Mais l'importance de cet agent infectieux a considérablement augmenté lorsqu'une relation étroite a été établie entre la présence d'Helicobacter et le développement d'ulcères gastriques et de néoplasmes malins de cet organe chez les porteurs d'Helicobacter. Les oncologues considèrent la présence d'une infection à Helicobacter pylori comme un cancérogène prononcé de 1er niveau.
Il est important qu'il soit maintenant très facile de détecter la présence de cette infection. Il existe un test respiratoire spécial à l'urée. C'est un moyen très efficace et non invasif, pour cela, il vous suffit de "respirer dans un tube". N'importe qui peut faire ce test pour savoir si une personne est à risque.
Mais, malheureusement, "notre peuple" n'attache pas d'importance à la prévention et se retrouve souvent déjà sur la table d'opération avec des complications - par exemple, un ulcère à l'estomac. Par conséquent, dans le cas où une personne a plus de 50-55 ans, si elle présente déjà des symptômes de troubles dyspeptiques et que le médecin est «vigilant pour l'oncologie» (par exemple, il y a une perte de poids corporel, d'appétit, de symptômes d'anémie ferriprive), alors déjà une gastroscopie avec biopsie doit être effectuée.
Éprouvé que la présence d'une infection à Helicobacter pylori à long terme peut provoquer non seulement des ulcères gastriques et duodénaux, mais également un cancer gastrique. L'infection à Helicobacter pylori peut provoquer une anémie ferriprive, une chute des plaquettes dans le plasma sanguin, et provoquer une carence chronique en vitamine B12, qui se manifeste par des troubles neurologiques.
Par conséquent, le traitement de l'infection à Helicobacter pylori est important, bien qu'il ne soit pas simple. La procédure même de destruction de ce micro-organisme s'appelle l'éradication, qui se traduit du latin par «éradication». Ce n'est pas un terme aléatoire. Juste comme ça, en prescrivant un médicament, "au hasard" pour détruire l'infection à Helicobacter pylori, pour laquelle les conditions difficiles du suc gastrique sont la norme, est impossible. Il existe de nombreux schémas d'éradication qui sont tous reconnus, "fonctionnent", et sont utilisés en présence de certaines indications. Mais avant de passer aux médicaments, il est nécessaire de déterminer avec précision les indications de traitement.
A qui le traitement est-il indiqué ?
Dans le monde moderne, pays à haut niveau de médecine, l'accent est mis sur le traitement préventif. Cela signifie qu'il vaut mieux éviter toute condition que de traiter une maladie qui s'est développée plus tard, en dépensant beaucoup d'argent. Par conséquent, dans le cas où une personne qui n'a aucune plainte décide d'être examinée seule pour une infection à Helicobacter pylori et qu'elle est confirmée, il est alors possible d'effectuer un traitement préventif afin de réduire le risque de développer des maladies graves plus tard. .
Si le patient présente déjà des symptômes, le traitement est d'autant plus indiqué, et tout d'abord, dans des conditions telles que:
- la présence de symptômes graves de dyspepsie, tels que brûlures d'estomac, nausées, ballonnements et lourdeur dans l'estomac après avoir mangé;
- douleurs ou inconfort sourds, non localisés et errants dans l'épigastre ;
- nausée et amertume dans la bouche;
- la présence d'un ulcère peptique diagnostiqué de l'estomac et/ou du duodénum dans le contexte d'une infection identifiée à Helicobacter pylori ;
- un lymphome spécial, ou une tumeur associée à la muqueuse gastrique, le soi-disant MALT - lymphome;
- L'infection à Helicobacter pylori est connue pour augmenter le risque de développer une gastrite érosive et des ulcères peptiques avec l'utilisation à long terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'aspirine, et en particulier l'indométhacine et le diclofénac. Par conséquent, dans le cas où un patient a une infection avérée à Helicobacter pylori et qu'il se prépare à recevoir des anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant une longue période, par exemple s'il a un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, il a également besoin de mesures préventives. traitement;
- en présence d'une métaplasie intestinale avérée, ou d'une atrophie de l'épithélium, détectée lors d'une gastroduodénoscopie ;
- si le patient - porteur de l'infection à Helicobacter pylori a des parents proches - parents, frères et sœurs chez qui on a diagnostiqué un cancer de l'estomac ou dans la famille, il y a eu des cas de décès dus à cette maladie ;
- en présence d'anémie ferriprive d'étiologie incertaine, à l'exclusion d'autres causes, ainsi que dans le purpura thrombocytopénique idiopathique;
- Une autre indication pour la mise en place d'un programme d'éradication est le diagnostic de la maladie de Menetrier, ou gastrite hypertrophique. Avec cette maladie, la muqueuse gastrique augmente, forme des plis, des formations kystiques et divers adénomes s'y développent. On sait que la maladie de Menetrier est considérée comme une condition précancéreuse facultative (facultative).
La gastro-entérologie moderne ne s'arrête pas et les meilleurs programmes d'éradication sont constamment sélectionnés. Après tout, ce micro-organisme, comme tous les autres microbes responsables du développement de certaines maladies, est en constante amélioration et la résistance, c'est-à-dire la résistance d'Helicobacter aux antibiotiques, augmente progressivement. Par conséquent, la base de cet article sera le soi-disant « Maastricht Consensus V » de 2015.
Selon cette réunion de gastro-entérologues faisant autorité, dont les résultats sont mis en œuvre dans de nombreux pays du monde, y compris la Fédération de Russie, et sont recommandés par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), un traitement rapide de l'infection à Helicobacter pylori ou son éradication :
- réduit le risque de développer des néoplasmes malins de l'estomac de près de 35%;
- les maladies précancéreuses de l'estomac déjà diagnostiquées cessent de progresser;
- si, selon la gastroscopie, une atrophie de l'estomac a été détectée, cette atrophie disparaît et la muqueuse gastrique est restaurée;
Enfin, l'éradication rapide de l'infection à Helicobacter pylori est économiquement bénéfique tant pour le patient que pour le médecin, car son coût est extrêmement faible par rapport au coût du traitement d'un cas avancé d'ulcère ou de cancer gastrique causé par cette infection.
Aperçu des médicaments pour le traitement de l'infection à Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)
| Nomination | lieu | Nom du produit | le prix |
| IPP - inhibiteurs de la pompe à protons | 1 | 163 ₽ | |
| 2 | 462 ₽ | ||
| 3 | 334 ₽ | ||
| 4 | 2 125 ₽ | ||
| 5 | 235 ₽ | ||
| Agents antibactériens | 1 | 629 ₽ | |
| 2 | 93 ₽ | ||
| 3 | 29 ₽ | ||
| 4 | 60 ₽ | ||
| 5 | 77 ₽ | ||
| Médicaments combinés : trois en un | 1 | 1 216 ₽ | |
| Préparations de bismuth | 1 | 887 ₽ | |
Médicaments essentiels pour l'éradication
Tout d'abord, nous énumérons les principaux groupes de médicaments utilisés selon un schéma ou un autre pour l'éradication de l'infection à Helicobacter pylori. Après avoir lu cette revue, le patient comprendra à peu près à partir de quel moyen le gastro-entérologue traitant choisira. Tous les médicaments suivants sont des médicaments sous forme de comprimés ou de capsules, d'injections, de compte-gouttes ou de toute autre forme d'administration parentérale ne sont pas utilisés pour traiter l'infection à Helicobacter pylori. Soit des comprimés classiques, soit des comprimés enrobés, soit des gélules entériques suffisent.
Tous les médicaments répertoriés sont enregistrés sur le territoire de la Fédération de Russie. Premièrement, la liste contient la dénomination commune internationale (DCI), puis une liste de synonymes pour divers médicaments contenant le même principe actif, qui sont produits par différentes sociétés. . En règle générale, le médicament le plus cher est l'original, c'est-à-dire développé pour la première fois, le plus fiable et utilisant la substance la plus pure. Comme vous le savez, être traité avec le médicament original est toujours meilleur pour la santé, mais cela peut être désavantageux pour la poche. Bien sûr, il existe également des génériques de haute qualité qui, bien qu'ils ne soient pas produits par la société qui a produit le médicament d'origine, mais par des sociétés de fabrication fiables jouissant d'une bonne réputation et d'une bonne qualité des substances médicinales.
La liste contient également le coût minimum, ainsi que la fourchette de prix. Le coût du médicament, qui est prescrit pour l'éradication, est indiqué avec une indication de la quantité de médicament requise. Les prix catalogue sont pertinents pour les pharmacies de diverses formes de propriété en Fédération de Russie pour l'automne 2019.
De plus, après la liste des médicaments, divers schémas seront directement décrits, vous ne devez donc pas essayer de créer vos propres schémas d'éradication à partir des médicaments répertoriés ci-dessous, ni d'utiliser un seul médicament. C'est une grossière erreur et rien de plus que de l'automédication.
IPP - inhibiteurs de la pompe à protons
Les inhibiteurs de la pompe à protons réduisent l'acidité de l'estomac et traitent le symptôme des brûlures d'estomac. Il existe plusieurs générations de ces médicaments, et plus les médicaments de ce groupe sont situés loin sur la liste, plus il est moderne et efficace.
L'histoire des inhibiteurs de la pompe à protons a commencé avec l'oméprazole, qui a été créé pour la première fois en Suède en 1979 sous le nom de "Losik". Il a commencé à être vendu en 1988, puisque divers essais cliniques ont eu lieu pendant 9 ans, et ont immédiatement fait sensation. Avec l'introduction de ce médicament, une ère de médicaments a commencé dont il a été prouvé qu'ils contrôlaient la concentration d'acide gastrique. L'utilisation de médicaments antisécrétoires dans le traitement de la gastrite et de l'ulcère peptique, décrite ci-dessous, a finalement conduit à une diminution du nombre d'interventions chirurgicales pour les ulcères et a permis, avec un diagnostic précoce, un traitement conservateur de cette maladie grave. Tous les médicaments suivants sont utilisés dans divers programmes d'éradication.
Il convient de noter que le médicament IPP de dernière génération enregistré en Russie (Dexilant) n'est pas encore utilisé dans les schémas thérapeutiques d'éradication. Ils sont traités avec une œsophagite érosive, ainsi qu'un reflux gastro-œsophagien. Par conséquent, ne présumez pas que le plus grand nombre de médicaments sera le meilleur. Par conséquent, il est nécessaire d'obéir aux instructions du médecin traitant, et si vous achetez un paquet de Dexilant pour une éradication "fait maison", vous perdrez simplement 2 000 roubles.
Oméprazole (Gastrozol, Omez, Ortanol, Ultop)
L'oméprazole appartient à la première génération d'inhibiteurs de la pompe à protons, et il est utilisé avec succès dans les schémas thérapeutiques d'éradication, en particulier dans leur version "économique". L'oméprazole est disponible en gélules de 20 mg, son action est de diminuer l'activité de l'ATPase hydrogéno-potassique, une enzyme impliquée dans la synthèse de l'acide chlorhydrique. En conséquence, l'acidité du suc gastrique diminue.
L'oméprazole agit assez rapidement et l'effet maximal est observé après 2 heures. L'effet du médicament diminue progressivement, mais même un jour après la prise d'une dose unique, l'acide chlorhydrique n'atteint pas 50% de sa concentration normale, c'est-à-dire que la moitié de la sécrétion est inhibée de manière fiable. L'oméprazole est généralement pris une fois par jour, mais dans les régimes d'éradication - deux fois par jour, et l'effet maximal dû à l'accumulation du médicament est observé après environ 4 à 5 jours. Le médicament est complètement transformé dans le foie avec la participation du système cytochrome et excrété par les reins.
Ce médicament est contre-indiqué chez l'enfant, la femme enceinte et pendant l'allaitement, il est utilisé avec prudence en cas d'insuffisance hépatique et rénale. Les effets secondaires les plus fréquents sont l'urticaire, parfois la diarrhée ou la constipation. De plus, pas plus de 1% des cas peuvent être des douleurs abdominales, des flatulences, des épisodes de nausées. Tous les autres effets secondaires sont très rares, tels que des douleurs articulaires, une bouche sèche ou une diminution des globules blancs dans le sang périphérique.
Il est nécessaire d'utiliser l'oméprazole selon le schéma suggéré par le gastro-entérologue, mais il est généralement pris deux fois par jour à une dose de 20 mg pendant une ou deux semaines, et toujours en association avec d'autres médicaments. L'oméprazole seul, comme tout autre inhibiteur de la pompe à protons, même le plus moderne, ne peut faire face à une infection à Helicobacter pylori. Il est important que vous puissiez prendre Omeprazole avec de la nourriture, cela n'affecte pas la qualité du traitement.
Le médicament le plus célèbre de ce groupe est Omez, qui est produit par le laboratoire indien Dr. Reddis. Le coût d'un paquet de 30 gélules d'oméprazole, 20 mg chacune, coûtera entre 130 et 167 roubles. Il s'agit d'un médicament peu coûteux.
Pantoprazole (Nolpaza)
Nolpaza est un remède de deuxième génération, le pantoprazole. Son comprimé contient 22 mg et agit sur la même enzyme - l'ATPase hydrogéno-potassique. Le pantoprazole est également rapidement absorbé et la prise alimentaire n'affecte pas la qualité du traitement. Tout comme l'oméprazole, il est transformé dans le foie et excrété par les reins. Contrairement à l'oméprazole, il peut être utilisé chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique, et même chez ceux qui sont sous hémodialyse. En outre, le pantoprazole peut être utilisé chez les patients atteints de cirrhose du foie, ce qui est rare.
Le médicament est disponible sous forme de comprimés qui se dissolvent dans les intestins et est utilisé dans les schémas thérapeutiques d'éradication en association avec deux antibiotiques. Comme pour l'oméprazole, les contre-indications incluent la grossesse, l'allaitement et les enfants de moins de 18 ans, en raison de la faible quantité de données accumulées.
Parmi les effets indésirables, la diarrhée et les maux de tête sont les plus courants et ne se développent que chez 1% des patients. Les autres effets secondaires comprennent les troubles du sommeil, les ballonnements et la bouche sèche, les flatulences et la constipation, ainsi que l'augmentation des taux de transaminases hépatiques. Une éruption cutanée peut survenir. Dans le cas où Nolpaza ou d'autres analogues du pantoprazole sont reçus par un patient infecté par le VIH, dans le contexte de l'atazanavir, ce traitement doit alors être corrigé. Pour le schéma d'éradication, le médicament est utilisé de la même manière que l'oméprazole, un comprimé à 40 mg 2 fois par jour, la durée du traitement est également de 1 à 2 semaines.
Nolpaza est produit par Krka. Un emballage du médicament, conçu pour deux semaines de traitement selon les schémas d'éradication, soit 28 comprimés de 40 mg chacun, peut être acheté en pharmacie entre 370 et 430 roubles. Le médicament indien Panum, produit par Unic, peut être acheté encore moins cher - au prix de 230 à 417 roubles. à la même dose.
Lansoprazole (Helicol, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicurus)
Les inhibiteurs de la pompe à protons de troisième génération, tels qu'Epicurus et Lancid, fonctionnent également avec l'ATPase potassium-sodium dans la dernière étape de la formation d'acide chlorhydrique. En conséquence, la sécrétion totale, basale et stimulée du suc gastrique diminue. Comme dans le cas de l'oméprazole, l'effet se développe progressivement et atteint un maximum au 4ème jour d'administration. Le médicament se lie également à 98% aux protéines plasmatiques; lors de son passage dans le foie, il est transformé et excrété par les reins.
Comme dans le cas précédent, l'agent est utilisé pour la thérapie d'éradication. Ne pas appliquer sur les enfants, les femmes enceintes, les mères allaitantes, ainsi que les personnes présentant des manifestations d'insuffisance hépatique ou rénale. Par conséquent, dans le cas d'une telle pathologie, Nolpaza sera plus rentable. Les effets secondaires comprennent les maux de tête, les étourdissements, la somnolence, la diarrhée, les réactions cutanées allergiques, ainsi que la rhinite et la pharyngite.
Une caractéristique du lansoprazole est la nécessité d'utiliser le médicament le matin à jeun. En cas d'éradication, il est nécessaire de prendre le médicament à raison de 30 mg deux fois par jour pendant 2 semaines maximum, conformément aux recommandations du gastro-entérologue.
Le coût du médicament domestique Epicurus, juste à ce dosage, d'un montant de 14 pièces, c'est-à-dire pour une semaine d'éradication, varie de 370 à 580 roubles. En conséquence, deux de ces packages sont nécessaires pour réaliser un programme à part entière. Autrement dit, vous devez vous concentrer quelque part sur 1000 roubles. Le médicament indien Lancid sera beaucoup moins cher. Un paquet de lansoprazole indien est à une dose de 30 mg n ° 30, c'est-à-dire qu'il est suffisant pour un programme d'éradication à part entière de deux semaines. Dans le même temps, son coût varie de 330 à 415 roubles. En conséquence, le médicament coûtera deux fois plus cher.
Rabéprazole (Bereta, Pariet, Zulbeks, Rabelok, Razo, Ulcernil, Hairabezol)
Les inhibiteurs ou bloqueurs de la pompe à protons de 4e génération sont peut-être les plus chers de ce groupe d'IPP. C'est Pariet, le rabéprazole original. Il est bien sûr utilisé non seulement pour le traitement de l'infection à Helicobacter pylori, mais également pour l'ulcère peptique au stade aigu, avec gastrite érosive, avec le syndrome de Zollinger-Ellison et dans d'autres cas. Il est très bon pour soulager les brûlures d'estomac et la douleur, et est considéré par beaucoup comme le plus efficace et le plus sûr de tous les IPP.
Il est utilisé avec un schéma d'éradication de 20 mg 2 fois par jour, selon le schéma prescrit par le gastro-entérologue, et toujours avec la nomination d'antibiotiques appropriés, qui seront discutés ci-dessous. Il est important que le schéma d'éradication utilisant Pariet soit plus court que dans les autres cas, et ne dure que 7 jours, mais cela en fait toujours le plus cher. Combien en coûtera-t-il pour éradiquer l'infection à Helicobacter pylori à l'aide de Pariet ?
Un emballage standard contenant 14 comprimés de la concentration requise pour ce schéma coûtera de 1950 à 2400 roubles. Ce médicament est produit par Bushu Pharmaceuticals et peut être produit au Japon, en Suisse et en Belgique sous le patronage de Janssen Cilag, c'est-à-dire Johnson & Johnson, Russie. Une telle coopération internationale n'est pas rare dans l'industrie pharmaceutique.
Pariet s'utilise en comprimés dans leur ensemble, à tout moment de la journée et quel que soit le repas, ce qui est très pratique. Comme dans les cas précédents, le médicament est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement, également pendant l'enfance, avec une hypersensibilité à la substance active rabéprazole, et avec prudence en cas d'insuffisance rénale sévère. Les effets secondaires sur Pariet sont légers, transitoires et Pariet est généralement très bien toléré sans aucune perturbation des fonctions vitales de l'organisme. Dans le même cas, si de tels effets se produisent, alors pas plus d'un cas pour 1000 personnes prenant Pariet. C'est vraiment une très bonne tolérance, le médicament justifie son prix. S'il y a eu des violations, il s'agit de maux de tête, de troubles des selles, de bouche sèche et de constipation. Bien sûr, si les coûts de santé sont considérés comme excessifs, le rabéprazole moins cher peut être sélectionné. Ainsi, un médicament appelé Razo produit en Inde ne coûtera que de 320 à 450 roubles, alors que dans un paquet il n'y aura pas 14 comprimés, mais trente.
Ésoméprazole (Nexium, Emanera)
Nexium est la cinquième génération d'inhibiteurs de la pompe à protons, ou ésoméprazole. Il est utilisé de la même manière que dans les cas précédents pour les schémas d'éradication, à la dose de 20 mg 2 fois par jour pendant 1 semaine. L'emballage de ce médicament, conçu pour deux programmes d'éradication (soit 28 comprimés par paquet), coûtera de 214 à 250 roubles, le médicament est produit par Astrazeneca en Suède. Il existe d'autres analogues, par exemple Emanera de Slovénie, qui se situe à peu près dans la même gamme de prix.
Le médicament agit rapidement et longtemps. Avec l'apport quotidien, le développement maximal de l'effet est observé le cinquième jour, il est prouvé que même après stimulation à la pentagastrine, l'acidité du suc gastrique diminue de 90%. L'efficacité de ce médicament est bien démontrée par sa nomination dans l'ulcère peptique. Après le cours d'éradication, plus aucun médicament (enveloppant) n'est nécessaire pour la guérison ultérieure de l'ulcère, généralement Nexium se débrouille bien tout seul.
Il est également efficace dans les saignements gastro-duodénaux. Ce médicament est indiqué pour une utilisation à long terme des AINS, il réduit significativement le risque d'ulcères de l'estomac. Les contre-indications et les effets secondaires de ce médicament sont à peu près les mêmes que pour les médicaments précédents, et les effets secondaires les plus courants étaient les maux de tête et les douleurs abdominales.
Agents antibactériens
Passons au deuxième élément des schémas thérapeutiques d'éradication, qui n'est pas moins important que les inhibiteurs de la pompe à protons. Une diminution de la sécrétion gastrique vous permet de «faire tomber le sol sous vos pieds» chez Helicobacter pylori, modifiant radicalement ses conditions de vie, lui créant un inconfort. Quant aux médicaments antibactériens, ils ont directement un effet néfaste sur diverses formes de vie d'Helicobacter. Il existe un nombre limité d'agents antibactériens de divers groupes qui ont été testés avec succès par la communauté internationale des gastro-entérologues pour le traitement de l'infection à Helicobacter pylori. Ce sont les antibiotiques clarithromycine et amoxicilline, le métronidazole, l'antibiotique tétracycline ancien mais plutôt efficace, qui a également trouvé son utilisation, ainsi qu'un médicament du groupe des fluoroquinolones - la lévofloxacine. Considérons brièvement ces médicaments pour les schémas et protocoles d'éradication modernes.
Clarithromycine (Klacid, Klabaks, Klabakt, Ecozitrin)
La clarithromycine est un antibiotique macrolide. Le domaine de son application est extrêmement large, nous n'énumérerons pas son efficacité contre certains micro-organismes, nous indiquerons seulement qu'Helicobacter pylori est très sensible à la clarithromycine. Cependant, à l'heure actuelle, sa sensibilité diminue progressivement et le traitement avec la nomination de clarithromycine doit être effectué en tenant compte de la zone de résidence du patient. Il existe des régions dans lesquelles l'infection à H. pylori à haute résistance à la clarithromycine est prédominante, puis d'autres schémas thérapeutiques doivent être utilisés dès le début. Et il existe des régions dans lesquelles, selon les données épidémiologiques, Helicobacter pylori est sensible à la clarithromycine. Dans le cas d'une sensibilité élevée, près de 85 à 90 % des patients seront traités avec succès.
La clarithromycine est appliquée pendant une semaine, deux fois par jour. La posologie habituelle est de 500 mg. L'un des médicaments les plus efficaces et les plus purifiés est le Klacid italien. Le médicament est contre-indiqué pour une utilisation en association avec des alcaloïdes de l'ergot de seigle pour le traitement de la migraine, chez les femmes enceintes et allaitantes, chez les enfants de moins de 3 ans. La prudence s'impose chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère. Klacid, conditionné en une quantité de 14 comprimés de 500 mg, uniquement pour le schéma thérapeutique d'éradication, coûtera de 650 à 850 roubles, un médicament domestique similaire Ecocitrin, fabriqué par ABBA-Rus, coûtera de 370 à 420 roubles.
Peut-être que le moins cher peut être considéré comme Claritrosin, la société nationale Synthesis, mais il y a un hic. Un paquet de 10 comprimés coûtera entre 230 et 300 roubles, mais vous devrez ensuite acheter un autre paquet pour trouver les quatre comprimés manquants pour compléter les deux jours du régime. En conséquence, vous dépenserez à peu près la même somme d'argent que dans le cas d'un Klacid italien de qualité.
Amoxicilline
L'amoxicilline est une pénicilline semi-synthétique qui est rapidement absorbée dans le sang et excrétée par les reins. L'amoxicilline dans les schémas thérapeutiques d'éradication est prescrite à fortes doses : 1000 mg, soit 1 g deux fois par jour. Le traitement dure une semaine, c'est-à-dire que le cours ne nécessitera que 14 g d'amoxicilline.
Peut-être que le meilleur choix peut être considéré comme le médicament Flemoxin Solutab, qui est produit uniquement à une dose de 1000 mg en comprimés dispersibles solubles, il y a 20 pièces dans l'emballage de ces comprimés, c'est-à-dire qu'il en restera 6 pièces. Le coût de ce médicament est de 370 à 450 roubles, d'excellente qualité européenne. Produit par Astellas, Pays-Bas. La deuxième option est Amoxicillin Sandoz, qui est produite en Autriche. Sa qualité n'est pas pire et son coût est bien inférieur, de 150 à 175 roubles. La posologie est la même. Le seul inconvénient est qu'il y a 12 comprimés dans un emballage, c'est-à-dire que vous devrez chercher deux autres comprimés supplémentaires, ou acheter à nouveau, comme dans le cas de Clarithrosin, un nouvel emballage, il est donc préférable d'opter pour Flemoxin.
Flemoxin est contre-indiqué en cas de sensibilité aux pénicillines semi-synthétiques, avec beaucoup de prudence, il doit être prescrit aux patients diagnostiqués avec une leucémie lymphoïde et la présence d'une insuffisance rénale chronique. Le médicament peut être utilisé pendant la grossesse et l'allaitement, mais les autres médicaments inclus dans le schéma d'éradication ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse. Par conséquent, il est préférable d'être traité pour une infection à Helicobacter pylori chez les femmes à une autre période de la vie. En outre, le médicament peut provoquer des effets secondaires, mais il est généralement bien toléré. Manger n'affecte pas le traitement, un comprimé est dissous dans un verre d'eau et bu deux fois par jour.
Tétracycline
La bonne vieille tétracycline bon marché est un antibiotique à large spectre et, bien que rarement, elle est utilisée dans des programmes d'éradication spéciaux. Il est contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale, avec une diminution importante du nombre de leucocytes, pendant la grossesse et l'allaitement, il est prescrit avec prudence en cas de dysfonctionnement hépatique sévère.
La tétracycline, qui est peut-être produite presque entièrement en Fédération de Russie, ne peut pas être adaptée et conditionnée de manière pratique pour les programmes d'éradication. Il doit être utilisé à forte dose, 500 mg 4 fois par jour, soit 2 g par jour pendant 10 jours. Ainsi, la quantité totale de tétracycline par cours sera de 20 g.Il est produit en comprimés de 100 mg, dans un emballage de 20 comprimés. Par conséquent, le cours du traitement nécessite 10 paquets de médicament, et chaque jour, vous devez avaler 20 comprimés et le prendre souvent. Matin et après-midi, soir et nuit - cinq comprimés à chaque fois. C'est peut-être la version la plus gênante du médicament que l'on puisse trouver dans le programme d'éradication. Compte tenu du fait qu'il est produit soit en Biélorussie, soit par l'usine chimique pharmaceutique de Tyumen, il n'est pas nécessaire de parler de qualité européenne.
Métronidazole
Le métronidazole pour éradiquer l'infection à Helicobacter pylori est largement utilisé au même titre que la clarithromycine, 500 mg 2 fois par jour pendant une semaine. À proprement parler, ce n'est pas un antibiotique et affecte les micro-organismes avec son groupe nitro contenant de l'azote. Ainsi, le métronidazole est produit par la société Takeda, et il est très bon marché, un paquet de 20 comprimés suffit pour un cours d'éradication, et cela ne coûtera pas plus de 80 roubles.
Lors de la prise de métronidazole, des précautions particulières doivent être prises. Pendant le traitement par le métronidazole, il est strictement interdit de boire de l'alcool, car cela peut provoquer une réaction de type antabuse (ou de type teturam). Il est associé à une oxydation incomplète de l'alcool et à l'accumulation d'acétaldéhyde dans le sang. Cela entraîne des difficultés respiratoires, une rougeur du visage, des effets toxiques sur le foie lorsque l'alcool est pris ensemble pendant le traitement par le métronidazole.
Son utilisation est contre-indiquée en cas de leucopénie, d'épilepsie et d'insuffisance hépatique, au cours du premier trimestre de la grossesse et pendant l'allaitement. Lors de la prise de métronidazole, il peut y avoir un goût métallique et une bouche sèche, de la diarrhée, des étourdissements et des douleurs articulaires. Dans le cas où le schéma d'éradication implique conjointement la prise d'amoxicilline et de métronidazole, l'âge du patient doit être supérieur à 18 ans. Dans le contexte de la prise de métronidazole, l'urine peut devenir rougeâtre ou brune, il s'agit d'un phénomène temporaire et il ne faut pas l'effrayer.
Lévofloxacine (Glevo, Remedia, Tavanic)
Enfin, la fluoroquinolone lévofloxacine est utilisée dans les schémas d'éradication, Tavanic est considéré comme l'un des meilleurs représentants. Il s'agit d'un agent antibactérien à large spectre qui perturbe la synthèse de l'ADN des micro-organismes. La lévofloxacine est efficace, surtout lorsque l'infection est résistante à la clarithromycine. La lévofloxacine est prescrite à 500 mg 2 fois par jour, également pendant une semaine ou 10 jours, selon la décision du gastro-entérologue.
Un paquet de Tavanic, conçu pour 5 jours (10 comprimés) dans le régime d'éradication, coûtera de 670 à 900 roubles, et un traitement complet - 1 500 à 2 000 roubles. Tavanic est fabriqué par la société Sanofi de France. L'analogue le moins cher peut être Glevo de la société indienne Genmark. Un tel paquet de 25 comprimés de 500 mg, ce qui est suffisant pour le régime, ne coûtera pas plus de 210 roubles.
Lors de la prescription de Tavanic et Glevo, il convient de prendre en compte des contre-indications telles que la myasthénie grave, l'épilepsie, l'âge jusqu'à 18 ans et l'intolérance aux fluoroquinolones, la grossesse et l'allaitement. Une très grande prudence est nécessaire en cas de prédisposition aux convulsions, d'insuffisance rénale.
Médicaments combinés : trois en un
Pylobacte
Pour être juste, vous devez nommer un médicament combiné appelé Pylobact. Il a été créé par des Indiens entreprenants, la société Sun Pharmaceutical. Il comprend immédiatement la clarithromycine, l'oméprazole et le tinidazole. Il existe également Pylobact-AM (clarithromycine, oméprazole et amoxicilline). Ainsi, le schéma fini d'éradication dans "un flacon". Il est nécessaire d'utiliser ce médicament pendant 7 jours, le remède se compose de comprimés et de gélules. Les gélules et les comprimés portent l'inscription "matin" et "soir" dans une couleur distincte, rouge et bleu.
Un tel médicament coûte environ 1100 roubles. pour un paquet de comprimés et de gélules, juste conçu pour un cours de thérapie. Cependant, les trois substances seront de qualité indienne, bien qu'elles ne soient pas mauvaises. Mais si une personne peut dépenser autant qu'elle en a besoin pour son traitement, alors bien sûr, le gastro-entérologue prescrira séparément des antibiotiques de haute qualité et des bloqueurs de la pompe à protons.
Préparations de bismuth
Enfin, le dernier groupe de médicaments utilisés pour l'éradication sont les composés du bismuth. Le bismuth est un élément du tableau périodique, un métal qui présente un certain nombre de propriétés non métalliques étonnantes. Dans les conditions acides de l'estomac, les produits contenant du bismuth le recouvrent d'un film protecteur. Sous ce film, l'ulcère est bien cicatrisé, le cas échéant, et la muqueuse est protégée des facteurs nocifs. Sous une couche de bismuth, la quantité de mucus augmente et la production de pepsine diminue. Le bismuth lui-même a une activité antimicrobienne profondément dans la couche de mucus, où les médicaments du sang peuvent être difficiles à atteindre. Il est important que les préparations de bismuth, si elles sont utilisées isolément, inhibent l'activité du microbe, mais ne modifient pas les propriétés du suc gastrique et n'affectent pas la digestion. Cependant, la prise de préparations de bismuth peut tacher les matières fécales en noir.
Ces médicaments sont en réserve. Ils sont prescrits si l'infection à Helicobacter pylori est très résistante à la clarithromycine. Le bismuth peut détruire ses diverses formes, à la fois cocciques et végétatives. Nous n'énumérerons pas un grand nombre de préparations de bismuth, je dirai seulement qu'elles sont utilisées:
le sous-nitrate de bismuth ou Bismofalk ;
médicaments "anciens" complexes bon marché Vikalin et Vikair, qui sont produits en Russie. Ce sont des médicaments bon marché, un paquet de 20 comprimés ne dépasse pas le coût de 170 roubles, mais ils sont généralement grossiers et mal tolérés par beaucoup ;
Dé-nol
La préparation classique du bismuth est le sous-citrate de bismuth colloïdal en combinaison avec du potassium. Il est vendu sous la marque bien connue De-nol, il est produit en Russie sous le contrôle d'Astellas. Ce médicament est également connu sous le nom d'évasion.
Pour les adultes, De-nol est prescrit avant les repas, un comprimé quatre fois par jour et le soir. D'autres schémas sont également possibles. Les médicaments ne doivent pas être pris pendant plus de 2 mois, mais l'éradication dure beaucoup moins longtemps. Le coût du médicament dépend de la posologie, mais le prix moyen d'un paquet de 32 comprimés de 120 mg ne dépasse généralement pas 300 roubles.
dans les recommandations internationales, vous pouvez également trouver du sous-salicylate de bismuth, un composé métallique avec de l'acide salicylique. Ce composé a une activité prononcée contre Helicobacter pylori, mais il est rarement utilisé en Fédération de Russie.
Le terme pour prendre des composés de bismuth dans les programmes d'éradication est déterminé par le médecin. Le bismuth ne doit pas être pris pendant la grossesse et l'allaitement, et ne doit pas être utilisé trop longtemps, car il s'accumule dans le système nerveux central avec le développement progressif des symptômes de l'encéphalopathie.
Comment traiter Helicobacter correctement ?
Vous savez maintenant de quels médicaments vous avez besoin pour "graver" l'infection à Helicobacter pylori du corps. Il reste à choisir un schéma thérapeutique. Si l'on sait que dans une région donnée du pays, le niveau de résistance des microbes à la clarithromycine est supérieur à 15%, des schémas d'éradication alternatifs doivent être appliqués. Cela se produit chez les microbes et la résistance au métronidazole, et parfois la double résistance. Mais cela, bien sûr, est la complexité et la subtilité, la préoccupation du médecin.
Ainsi, il existe plusieurs lignes de traitement, et la première est universelle. Cette ligne comprend l'un des bloqueurs de la pompe à protons, la clarithromycine, l'amoxicilline ou le métronidazole. La durée standard du traitement est d'une semaine, mais si elle est portée à 2 semaines, son efficacité augmente.
La ligne suivante comprend également un inhibiteur de la pompe à protons, du métronidazole et de la tétracycline, mais ensuite une préparation de bismuth est ajoutée à une dose de 120 mg 4 fois par jour. Un tel schéma à quatre composants (quadro-schéma) se poursuit pendant 10 jours. Comme mentionné ci-dessus, les sels de bismuth sont prescrits si la résistance de l'infection à Helicobacter pylori est assez élevée, c'est pourquoi la clarithromycine n'est pas incluse ici.
Voici un protocole alternatif appelé "thérapie séquentielle". Au début, le patient prend un inhibiteur de la pompe à protons pendant 5 jours, par exemple, l'oméprazole et l'amoxicilline, puis le premier régime est poursuivi pendant 5 jours : l'oméprazole est poursuivi, et la clarithromycine et le métronidazole sont ajoutés, avec retrait de l'amoxicilline. Si la région de résidence est caractérisée par un degré élevé de résistance à la clarithromycine, la lévofloxacine est alors ajoutée au régime d'éradication.
Les gastro-entérologues et l'épidémiologie ont continué à "casse-tête": comment détruire un Helicobacter pylori aussi petit mais aussi persistant. Ensuite, la thérapie dite concomitante a été développée, puis la combinaison de deux types: séquentielle et concomitante. Dans le premier cas, le patient se voit prescrire un inhibiteur de la pompe à protons, de la clarithromycine, de l'amoxicilline et du métronidazole pendant 10 jours.
Dans le cas d'une thérapie combinée séquentielle et concomitante pendant une semaine, le patient prend un inhibiteur de la pompe à protons et de l'amoxicilline, puis du métronidazole et de la clarithromycine sont ajoutés avec certaines subtilités. C'est une tactique assez efficace, jusqu'à 99% de guérison, et en même temps, les souches d'Helicobacter ont été détruites même avec une double résistance.
Comment renforcer le régime de traitement?
En continuant à lutter contre l'infection à Helicobacter pylori, d'autres médicaments sont également utilisés. Il existe des schémas utilisant l'antibiotique rifabutine (2500 roubles) et la furazolidone. Une thérapie à deux composants à fortes doses et d'autres schémas sont utilisés.
En plus des préparations de bismuth, il est indiqué dans les cas difficiles d'utilisation du rébapimid gastroprotecteur (Rebagita). Son inclusion dans les régimes d'éradication peut augmenter l'efficacité du traitement de 12 %. L'ajout de probiotiques, de bifidobactéries et de lactobacilles augmente également l'efficacité du traitement.
Il est très important de n'utiliser que des protocoles de traitement acceptés au niveau international, des dosages approuvés au niveau international, et il est également important de n'utiliser que des médicaments originaux. Bien sûr, les génériques semblent être efficaces, mais la gamme de cette efficacité est très large - de la falsification décente à la falsification complète. Malheureusement, nous ne parlons pas d'équivalence pharmaceutique, thérapeutique et biologique simultanée avec le médicament d'origine. Seule la "bioéquivalence" est comparée. Par conséquent, si le patient n'a pas la possibilité d'acheter des médicaments réellement efficaces, mais est obligé de se limiter aux génériques les moins chers, l'infection à Helicobacter pylori ne sera finalement pas détruite. Le micro-organisme, à la fin, chez ce patient sera déjà formé pour résister aux médicaments faibles et de mauvaise qualité, acquérant une résistance supplémentaire.
En conclusion, il convient de noter que, malgré le traitement complet, il est possible d'être à nouveau infecté par l'infection à Helicobacter pylori. Malheureusement, un vrai vaccin contre Helicobacter pylori n'a pas encore été inventé. Et les compléments nutritionnels existants et largement annoncés sous la forme de la préparation Helinorm contenant des "lactobacilles spéciaux" n'ont pas d'efficacité prouvée. Helinorm est produit sous le patronage de Nizhpharm, mais est un complément alimentaire courant. Cependant, cela n'empêche pas le fabricant de demander un paquet de 28 capsules de 1400 à 1900 roubles. Ce médicament n'est inclus dans aucun schéma d'éradication et son nom ne se trouve pratiquement pas dans les revues modernes sur le traitement de cette infection.
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