Apnée du sommeil : traitement, causes d'arrêt respiratoire pendant le sommeil chez l'enfant et l'adulte. Apnée obstructive et centrale du sommeil.

Apnée du sommeil (apnée obstructive ; apnée centrale ; apnée mixte)

Description de l'apnée du sommeil

L'apnée du sommeil est une condition dans laquelle la respiration est interrompue à plusieurs reprises pendant le sommeil. La période de temps pendant laquelle la respiration s'arrête ou diminue se situe généralement entre 10 et 30 secondes. Avec des épisodes fréquents, l’apnée du sommeil peut sérieusement altérer la qualité du sommeil.

Causes de l'apnée du sommeil

Il existe trois types d’apnée du sommeil qui surviennent pour diverses raisons :

• Apnée obstructive du sommeil - résultant d'un blocage temporaire, partiel ou complet des voies respiratoires ;
• Apnée centrale - à la suite d'un arrêt temporaire de la respiration (arrêt du fonctionnement du système respiratoire) ;
• L’apnée mixte du sommeil est une combinaison des deux premiers types d’apnée du sommeil.

Facteurs de risque d'apnée du sommeil

Les facteurs pouvant augmenter le risque d’apnée du sommeil comprennent :

• Genre masculin;
• En surpoids;
• Grand tour de cou ;
• Âge : âge moyen et vieillesse ;
• antécédents familiaux d'apnée du sommeil ;
• Anomalies structurelles du nez, de la gorge ou d’une autre partie des voies respiratoires :
  • polypes;
  • Amygdales hypertrophiées ;
  • La pente de la cloison nasale ;
• Hypothyroïdie ;
• Médicaments : prise de médicaments sédatifs et hypnotiques ;
• Fumeur.

Symptômes de l'apnée du sommeil

Les symptômes de l’apnée du sommeil peuvent inclure :

• Fatigue et somnolence pendant l'éveil ;
• Ronflement bruyant ;
• La respiration s'arrête pendant la nuit ;
• Réveils fréquents la nuit ;
• mal de tête matinal ;
• mauvaise concentration ou problèmes de mémoire ;
• Irritabilité ou irascibilité.

Les personnes souffrant d’apnée du sommeil chronique non traitée peuvent présenter un risque de :

• accidents de la circulation;
• dépression;
• Maladies du coeur.

Diagnostic de l'apnée du sommeil

Une étude du sommeil est utilisée pour diagnostiquer l’apnée du sommeil.

Etude du sommeil nocturne - Polysomnographie

Une étude du sommeil nocturne permet de déterminer la présence et la gravité de l’apnée du sommeil. Pendant le sommeil, les éléments suivants sont mesurés :

• Mouvements oculaires et musculaires ;
• Activité cérébrale (électroencéphalogramme) ;
• Rythme cardiaque;
• Respiration (fréquence et profondeur) ;
• Le pourcentage de saturation des globules rouges en oxygène.

Autres études sur l'apnée du sommeil

En complément de la polysomnographie, le médecin peut prescrire :

• Des analyses de sang (par exemple, pour vérifier la fonction thyroïdienne) ;

Traitement de l'apnée du sommeil

Il existe plusieurs options de traitement pour l’apnée du sommeil, notamment :

Thérapie comportementale

• Besoin de perdre du poids si vous êtes en surpoids ;
• Évitez l'utilisation de sédatifs, de somnifères, d'alcool et de nicotine. Ils peuvent aggraver le trouble ;
• Essayez de dormir sur le côté plutôt que sur le dos ;
• Placez l'oreiller de manière à ce qu'il soit aussi confortable que possible pour dormir ;
• Si vous ressentez de la somnolence diurne, prenez des mesures de sécurité, comme ne pas conduire ou utiliser des machines potentiellement dangereuses.

Thérapie mécanique de l'apnée du sommeil

L'apnée du sommeil est traitée par pression positive continue (CPAP). À ces fins, un masque est utilisé, qui est porté sur le nez et/ou la bouche pendant le sommeil. Le ventilateur maintient un flux d'air suffisamment constant et continu dans les voies respiratoires pour éviter la destruction des tissus et le blocage des voies respiratoires. Dans certains cas, des instruments dentaires sont utilisés pour aider à maintenir la langue ou les mâchoires ouvertes.

Chirurgie pour traiter l'apnée du sommeil

Les types de chirurgies qui peuvent être pratiquées pour traiter les cas graves d’apnée du sommeil comprennent :

• Uvulopalatopharyngoplastie - le médecin enlève l'excès de tissus mous du nez et/ou du pharynx ;
• Chirurgie bimaxillaire - l'os de la mâchoire avance ;
• Trachéotomie – Dans les cas d'apnée du sommeil mettant la vie en danger, un trou est pratiqué dans la trachée dans lequel un tube respiratoire est inséré. Cela permet une respiration normale ;

La chirurgie bariatrique peut aider à perdre du poids chez certaines personnes obèses. Cette chirurgie peut réduire bon nombre des complications associées à l’obésité, notamment l’apnée du sommeil.

Prendre des médicaments pour l'apnée du sommeil

Utilisé uniquement dans le traitement de l'apnée centrale du sommeil. L'acétazolamide (Diamox) peut améliorer la capacité à réguler la respiration. Dans l’ensemble, il n’existe pas beaucoup de preuves appuyant l’utilisation médicaments pour le traitement de l'apnée du sommeil.

Si le niveau d’oxygène dans le sang chute trop bas même après l’ouverture des voies respiratoires, un traitement peut être administré en fournissant un supplément d’oxygène aux poumons.

Prévention de l'apnée du sommeil

Vous pouvez prévenir l’apnée du sommeil en maintenant un poids santé. Évitez l'alcool, la nicotine et les sédatifs, qui peuvent entraîner une obstruction des voies respiratoires.

Le syndrome d'apnée du sommeil se manifeste par des pauses respiratoires fréquentes pendant le sommeil, provoque un certain nombre de symptômes désagréables et peut provoquer de graves complications.

Si vous soupçonnez apnée du sommeil Il faut absolument voir un somnologue !

Pourquoi arrêtez-vous de respirer pendant votre sommeil ?

Le syndrome d'apnée du sommeil survient chez les personnes âges différents le plus souvent chez les patients âgés de plus de 40 à 50 ans. La maladie se présente sous deux formes principales : obstructive et centrale. Dans la grande majorité des cas, l’apnée du sommeil est obstructive (arrêt de la respiration dû au ronflement).

Le développement de l'apnée obstructive du sommeil repose sur l'effondrement périodique (chevauchement de la lumière) des voies respiratoires supérieures, à la suite duquel se produisent des arrêts respiratoires. Le fait est que les patients souffrant d'apnée du sommeil présentent des troubles initiaux et des caractéristiques en raison desquelles leur pharynx se rétrécit. Pendant le sommeil, lorsque les muscles du corps se détendent, le rétrécissement du pharynx s'aggrave. Ses parois commencent à se toucher, à vibrer lors de l'inspiration et de l'expiration, créant le bruit du ronflement. Parfois, les murs s’effondrent complètement, interrompant la respiration.

À apnée centrale dormir, il y a aussi des pauses respiratoires, mais sans ronfler.

Pendant la nuit, une personne peut faire 400 à 500 pauses de ce type, d'une durée de 10 secondes à une minute ou plus.

Causes de l’apnée obstructive du sommeil

Les causes les plus courantes d’apnée obstructive du sommeil sont :

• En surpoids. Avec un excès de poids, la graisse s'accumule entre les structures du cou et serre le pharynx, rétrécissant sa lumière.
• Âge (l'apnée est plus fréquente chez les personnes âgées en raison d'une faiblesse musculaire générale).
• Sol. Le syndrome d'apnée du sommeil survient généralement chez les hommes et est associé à la répartition du tissu adipeux et à la structure anatomique du pharynx.
• La consommation d'alcool et de stupéfiants qui provoquent une faiblesse des muscles du nasopharynx et de l'oropharynx.
• Ménopause. Les changements hormonaux provoquent un relâchement excessif des muscles des voies respiratoires et de l’ensemble du corps.
• Mâchoire inférieure réduite. Avec cette caractéristique structurelle, la taille antéro-postérieure de la lumière du pharynx diminue.
• Excès de tissu du palais mou, hypertrophie des amygdales palatines. Ils bloquent directement la respiration.
• Fumeur. L'apnée du sommeil est plus fréquente chez les fumeurs que chez les non-fumeurs.

Symptômes de l'apnée obstructive du sommeil

L'apnée du sommeil est un sommeil interrompu et agité. Lorsque la respiration s'arrête et que le niveau d'oxygène dans le sang chute de manière critique, des signaux d'alarme commencent à pénétrer dans le système nerveux. Ils provoquent un réveil incomplet du cerveau : une personne ne se réveille pas complètement, mais le système nerveux prend le contrôle des muscles et rétablit une respiration normale. À mesure que le sommeil s’approfondit, le cycle se répète. En conséquence, toute la nuit du patient consiste en une série de crises d’étouffement et de micro-réveils. La structure du sommeil est perturbée, elle devient intermittente, ne donne pas une sensation de gaieté.

Le syndrome d’apnée du sommeil provoque des maux de tête matinaux, une faiblesse, de l’irritabilité, une somnolence diurne, une fatigue accrue, une diminution de la concentration, de l’anxiété, voire une dépression. L'endormissement spontané incontrôlé tout au long de la journée provoque des accidents au travail ou au volant.

Il existe d'autres symptômes de l'apnée du sommeil : troubles nocturnes du rythme cardiaque, augmentation constante de la tension artérielle, transpiration, mictions fréquentes la nuit.

Progressivement, le syndrome d'apnée provoque une hypertension artérielle sévère avec des crises hypertensives fréquentes, un développement accéléré de la maladie coronarienne. Cela augmente le risque d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde, surtout la nuit et le matin.

Regardez cette vidéo : un patient parle des symptômes qu'il ressentait avant de commencer un traitement contre l'apnée du sommeil. Avez-vous des symptômes similaires ?

Faits dangereux sur l'apnée du sommeil

Sur cette page, vous pouvez y aller. Si, d'après les résultats, vous constatez que vous avez une forte probabilité de contracter cette maladie, nous vous recommandons de contacter un somnologue, car le ronflement avec des pauses respiratoires pendant le sommeil est extrêmement dangereux pour la santé.

Considérer:

• Avec un degré d'apnée sévère, une personne peut ne pas respirer au total pendant 4 à 5 heures par nuit ;
• Les arrêts respiratoires provoquent un ralentissement de l'activité du cœur jusqu'à son arrêt complet pendant 3 à 10 secondes ;
• cas mort subite dans un rêve, dans de nombreux cas, cela est dû précisément au fait qu'une personne souffrait du syndrome d'apnée du sommeil;
• Depuis que la maladie frappe différents systèmes organes, les patients consultent souvent des urologues, des thérapeutes, des cardiologues, des neurologues, des psychologues pendant des années sans effet, même si en fait tous les problèmes sont dus à la présence d'apnée du sommeil.

L’apnée du sommeil est une bonne raison de consulter immédiatement un médecin !

L'apnée du sommeil est une pause respiratoire temporaire qui se produit périodiquement pendant le sommeil. La pathologie s'accompagne d'une fatigue générale, d'une apathie et d'une diminution des performances, ce qui provoque beaucoup d'inconfort et interfère avec un mode de vie productif.

L'apnée, qu'est-ce que c'est ?

Qu’est-ce que l’apnée du sommeil et comment se manifeste-t-elle ? L'apnée est une maladie, elle est pathologique et nécessite un traitement complexe selon sa forme et sa gravité.

Classification des apnées selon le mécanisme d'arrêt respiratoire :

Les types d'arrêts suivants se distinguent par la durée :

• Hypopnée - le manque d'oxygène peut atteindre 50 %, les voies sont partiellement bloquées (seule une partie du diaphragme bouge, la respiration est rapide) ;
• L'apnée du sommeil, caractérisée par une relaxation complète du larynx. Le retard dure plus de 10 secondes.

Pour déterminer la gravité, faites attention à la durée et à la fréquence du phénomène :

• Forme légère - 5 à 20 attaques par nuit.
• La forme moyenne est de 20 à 40 attaques.
• Forme sévère - plus de 40 arrêts.

Moins de cinq épisodes par nuit sont considérés comme sûrs pour une personne.

Le niveau d'apnée est calculé à l'aide d'une formule qui prend en compte ces indicateurs et la durée des arrêts en secondes intervenus pendant l'heure de repos.

Symptômes

Le principal symptôme de l'apnée du sommeil est une interruption soudaine de la respiration pendant le sommeil, des réveils fréquents, un sommeil agité et des ronflements abondants (s'arrêtent brusquement avant que la respiration ne s'arrête). Le patient ne se souvient souvent pas des épisodes nocturnes, donc d'autres - les enfants, les parents ou un proche - peuvent indiquer des écarts. Les panneaux d'accompagnement doivent alerter :

Ces signes sont temporaires. Ils sont principalement observés la nuit et le matin, et disparaissent le soir. Si le traitement n'est pas démarré à temps, l'état général de la personne se détériore et d'autres écarts se développent :

• dysfonctionnement sexuel et prostatite (chez les hommes);
• un ensemble brusque de poids corporel;
• arythmie;
• maladies cardiovasculaires.

Chez 50 % des patients, des comorbidités sont diagnostiquées qui aggravent considérablement l'évolution de l'apnée. Dans ce cas, le traitement vise à éliminer l'hypertension artérielle, l'asthme bronchique, les maladies coronariennes et d'autres maladies pulmonaires.

Il est également très important de surveiller les enfants de jour comme de nuit. La respiration par la bouche, l'incontinence urinaire, une transpiration accrue, une réaction lente, un changement brusque de tempérament et des postures inhabituelles pendant le sommeil peuvent révéler une pathologie.

Causes

La principale cause de l'apnée du sommeil est une violation de la fonction motrice des muscles et des tissus du larynx. La relaxation de cette partie du corps entraîne des interruptions de l'apport d'oxygène aux poumons, à partir desquelles la personne commence à s'étouffer et à se réveiller.

Dans la plupart des cas, l'anoe est une pathologie congénitale héritée des parents.

En plus de la génétique, il existe un certain nombre de caractéristiques du corps et mauvaises habitudes qui conduisent au développement et à l’aggravation de la maladie :

Le surpoids est la cause la plus fréquente, surtout si une personne présente des tissus adipeux au niveau du cou, du menton et de l'abdomen. Les accumulations de graisse exercent une pression sur les muscles de ces zones, empêchant le diaphragme et le larynx de fonctionner correctement. Surpoids a tendance à se déposer à ces endroits chez les hommes, ils souffrent donc plus souvent d'apnée du sommeil.

Les dommages aux nerfs périphériques et l'hypofonctionnement de la glande thyroïde entraînent également une diminution du tonus musculaire.

La prévention

Le respect des règles ci-dessous permettra de réduire les manifestations, et dans certains cas même de guérir complètement l'apnée du sommeil :

De plus, il est important d'offrir les conditions et la tranquillité les plus confortables : excluez tous les sons inutiles, abandonnez la télévision et l'ordinateur avant de vous coucher, utilisez un bandeau sombre sur les yeux.

Traitement

La méthode de traitement dépend directement du type d'apnée diagnostiqué. Tout d'abord, le traitement de l'apnée doit viser à éliminer les causes. Un traitement du système nerveux central, de l'obésité, du diabète sucré, etc. est donc nécessaire.

En cas d'apnée obstructive légère du sommeil, dont la cause est des caractéristiques anatomiques, une intervention chirurgicale est prescrite. Le médecin traitant prescrit une méthode thérapeutique après un diagnostic complet.

Dans les formes modérées et sévères, la chirurgie est inefficace, car une obstruction mécanique ne constitue pas le principal risque. Comment traiter? Dans ce cas, les appareils CPAP, BiPAP et TRIPAP sont utilisés.

Chirurgie

Il est prescrit pour l'hypertrophie des amygdales, la courbure de la mâchoire inférieure et du nez. Comprend les types d'opérations suivants :

• L'application du système Pillar est l'introduction de plaques synthétiques dans le palais mou, qui le rendent plus rigide et le soutiennent comme une armature. Élimine efficacement le ronflement.
• Adénomectomie - ablation du tissu lymphoïde hypertrophié. Les polypes sont retirés de la partie supérieure du nasopharynx sous anesthésie locale.
• Trachéotomie - ouverture de la trachée et insertion d'un tube spécial qui fournit un accès constant à l'air, même lorsque le chemin de la respiration est complètement bloqué.
• Bariatrie. Elle est réalisée en cas d'obésité sévère et constitue une réduction chirurgicale de la taille de l'estomac. Une personne commence à consommer moins de nourriture et perd du poids.
• Uvulopalatopharyngoplastie - ablation d'une partie du palais mou.
• Amygdalectomie - ablation des amygdales hypertrophiées.

PPC

C'est l'un des moyens les meilleurs et les plus sûrs, qui consiste à connecter un masque spécial qui couvre le nez et la bouche avant de se coucher.

Grâce à un tube spécial sous pression, l'air entre, fournissant un apport constant d'oxygène au corps. Les appareils modernes disposent de réglages spéciaux pour l'humidité et la température de l'air, ce qui vous permet de créer les conditions les plus confortables pour le patient.

Un traitement efficace contre l'apnée du sommeil causée par le lancement de la langue consiste à placer des attelles mandibulaires en caoutchouc sur les dents pour aider à maintenir la mâchoire et la langue dans une position sûre.

Lors du diagnostic de la forme centrale, en plus du traitement principal, le diurétique Acétazolamide est utilisé, qui soulage l'enflure et améliore l'apport sanguin aux cellules cérébrales.

Complications

En l'absence de traitement, une personne se retrouve dans un état qui met sa vie en danger. La perte de coordination et la fatigue peuvent entraîner situations dangereuses comme avoir un accident.

Un manque constant d'oxygène augmente le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral de 30 à 40 %. Dans les formes sévères, l'apnée du sommeil entre dans une phase diurne et le métabolisme du dioxyde de carbone est perturbé 24 heures sur 24. Dans de tels cas, le diagnostic de "syndrome de Pickwick" est établi lorsque, en raison de la somnolence et de la fatigue générale, une personne peut s'endormir à tout moment et en tout lieu, ce qui entraîne de lourdes blessures physiques et industrielles.

L’augmentation rapide des manifestations cliniques peut entraîner un handicap, voire la mort.

Le terme apnée du sommeil fait référence à une condition dans laquelle la ventilation des poumons s'arrête pendant le sommeil. et cet arrêt dure environ 10 secondes.

Apnée du sommeil : causes

La durée de l'apnée atteint à la fois 30 secondes et 2 minutes dans les cas graves.

Types :

• obstructif
• apnée centrale

L'apnée obstructive du sommeil est une affection dans laquelle les voies respiratoires supérieures d'une personne se rétrécissent ou se ferment pendant le sommeil. Le soulèvement de la poitrine est maintenu simultanément à l’arrêt de la respiration. Accompagné d'apnée avec des respirations profondes et faibles.

Causes de l’apnée obstructive du sommeil :

• Difficulté au passage de l'air dans les voies respiratoires supérieures avec affaiblissement des muscles du pharynx et de la langue. Le contrôle de ces groupes musculaires est conservé par des parties spéciales du cerveau, qui peuvent être altérées en raison d'anomalies qui rétrécissent les rayons des voies respiratoires supérieures : violation de la localisation des os hyoïdes, présence d'adénoïdes, modifications des amygdales. (inflammation), maladies des ganglions lymphatiques, présence de tumeurs ou de kystes, propagation de processus œdémateux-inflammatoires.
• Difficulté à faire passer l'air dans les voies respiratoires supérieures.
• Difficulté à faire passer l'air dans les voies respiratoires supérieures lors de la prise de tranquillisants ou d'alcool.
• Des difficultés de passage de l'air dans les voies respiratoires supérieures sont observées chez les personnes âgées.
• L'apnée centrale du sommeil est une condition dans laquelle une personne s'étouffe pendant son sommeil. Le soulèvement de la poitrine ne se produit pas avec l'arrêt simultané de la respiration. L'apnée s'accompagne de réveils nocturnes et de somnolences diurnes.

Causes de l'apnée centrale :

• Difficulté à respirer dans les muscles de la poitrine. Le contrôle de ces groupes musculaires est conservé par des parties spéciales du cerveau, qui peuvent être altérées en raison d'anomalies causées par des traumatismes crâniens, des processus inflammatoires et des lésions organiques.
• Difficulté à respirer les mouvements des muscles de la poitrine comme insuffisance du centre respiratoire. Violation de la saturation du corps en oxygène, associée au problème du transport des gaz entre les poumons, les tissus et les cellules du corps. L'agnosie est observée avec ou une modification de la saturation sanguine en hémoglobine, c'est-à-dire une restriction des enzymes au niveau cellulaire.

Les causes de l'apnée obstructive et centrale du sommeil sont similaires et dépendent de la normalisation des fonctions des groupes musculaires responsables de certains processus respiratoires. Les blessures, les processus inflammatoires et d'autres perturbations du fonctionnement du corps conduisent à l'apnée du sommeil.

Apnée du sommeil chez les enfants

Les enfants endormis sont sujets à un bref arrêt respiratoire et cela est extrêmement dangereux pour eux. Une telle condition chez un enfant n'est pas rare et est associée à l'immaturité des mécanismes responsables de la normalisation centre respiratoire. L'apnée menace les bébés prématurés, les nouveau-nés et les enfants d'inflammation catarrhale, d'hématomes des voies respiratoires supérieures et.

La présence d'apnée spontanée du sommeil chez les nouveau-nés et les nourrissons dont le système nerveux central est incomplètement développé est également facilitée par une violation du métabolisme thermique ou une surchauffe.

Chez les nouveau-nés, des syndromes d'apnée spontanée du sommeil centrale et obstructive (mixte) se manifestent.

Pour les bébés en bonne santé, retenir sa respiration pendant 15 secondes est un phénomène courant. Si cela se produit, il est nécessaire de toucher doucement l'enfant, de pratiquer la respiration sternum ou artificielle. Il va démarrer et la respiration va reprendre.

Si le bébé souffre d'apnée du sommeil, ne vous inquiétez pas, les enfants guérissent de cette maladie et le corps se reconstruit. Pour atténuer l'apnée, la pièce doit être aérée, le bébé ne doit pas être surchauffé et couché sans oreiller (première année).

Si vous remarquez que votre enfant souffre d’apnée du sommeil, notez la fréquence de l’événement et la durée de l’arrêt respiratoire. L'agnosie s'accompagne d'une pâleur, d'un rythme cardiaque lent, de lèvres et de doigts bleus, d'une contraction musculaire réflexe et d'une perte de conscience.

Discutez de vos préoccupations avec votre pédiatre. L'apnée entraîne de graves violations du comportement du bébé, des déviations de développement. Votre médecin vous aidera à trouver une solution. Sinon, les conséquences pourraient être irréversibles ou l’issue pourrait être fatale.

L'apnée du sommeil chez les enfants ne fait pas exception. Si votre bébé a un problème similaire, vous devez en être bien informé.

Pour plus d'informations sur l'apnée du sommeil chez un enfant, nous vous invitons à vous initier à la vidéo proposée.

Apnée du sommeil : symptômes

Comorbidités de l’apnée du sommeil :

• hypoxémie
• fragmentation du sommeil

L'hypoxémie est une diminution de la quantité d'oxygène nécessaire dans le plasma sanguin humain en raison de troubles circulatoires, d'un besoin urgent d'oxygène dans les tissus (excès charge musculaire), une diminution des échanges gazeux dans les capillaires pulmonaires dans leurs maladies, une baisse de la teneur en hémoglobine dans le plasma sanguin ().

Si l’apnée du sommeil dure 15 secondes, une hypoxémie survient. Le cerveau d'une personne tombée dans un état d'apnée doit réguler l'état qui s'est produit. En d'autres termes, avec une concentration réduite ou insuffisante d'oxygène dans le sang humain, le cerveau doit transférer le corps vers un autre, plus point haut(phase) de sommeil, au cours de laquelle le tonus musculaire augmentera et la disponibilité de l'air sera rétablie. La victime reniflera bruyamment avec un soupir et la tension diminuera.

Chez les patients, l’apnée du sommeil survient de manière répétée, de manière fragmentaire tout au long de la nuit. L’esprit s’enfonce dans des points de sommeil plus profonds et émerge.

Une situation similaire détruit les étapes profondes et superficielles du sommeil dans le corps, affectant le niveau capacités mentales, réduisant la mémoire et déprimant l'état du patient dans son ensemble. Le matin, on constate une hypertension artérielle, un rythme cardiaque rapide ou un arrêt complet au milieu de la nuit ou le matin.

Chez les patients souffrant d'apnée du sommeil, la sécrétion d'hormone de croissance est altérée, la prise de poids, la synthèse des hormones cardiaques sont altérées, la fréquence cardiaque et sa libération sont réduites, ce qui entraîne une altération de la stimulation des phases d'hémostase et la formation d'un caillot sanguin rouge. Chez les patients souffrant d'apnée du sommeil, en raison d'une diminution de la synthèse de testostérone, l'activité sexuelle diminue.

Les symptômes des personnes souffrant d’apnée du sommeil peuvent être décrits comme suit :

• Plaintes de léthargie prolongée, somnolence extrême. Le patient a envie de dormir de temps en temps, il fait une sieste en position assise, s'endort au travail.
• Plaintes de migraines pendant la journée et de maux de tête le matin. Les migraines s'accompagnent de douleurs au niveau du cou et du cou.
• Plaintes concernant des échecs dans . Une personne ne se souvient pas de ce qu'elle a fait et quand, un déjà-vu est noté.
• Plaintes d'irritabilité et d'émotivité extrême. Le patient s'emporte rapidement, l'irritant n'est pas remarqué.
• Plaintes concernant les muscles des jambes. Le patient a des fractures et des tensions musculaires.
• Plaintes de diminution de la libido et de manque d'activité sexuelle. La personne est opprimée et capricieuse.

L'apnée du sommeil est une maladie dangereuse qui entraîne un certain nombre de maladies graves.

Diagnostique

Aux plaintes des personnes souffrant d'apnée s'ajoutent celles de parents et d'amis :

• ronflement constant et aucune respiration
• parler dans un rêve
• réveils fréquents pendant la nuit
• affûtage
• allers fréquents aux toilettes pendant la nuit

Pour reconnaître l'apnée du sommeil, le contact avec les parents et amis du patient est nécessaire et leur présence crée un précédent pour ne pas respirer pendant le sommeil.

Dans la pratique d'une clinique externe, la méthode du professeur Rovinsky est utilisée pour le diagnostic, où plusieurs proches du patient pendant son sommeil notent la durée des pauses et l'heure d'arrêt de la respiration avec un chronomètre.

Un examen externe détermine le poids et le degré d'obésité des patients, le diamètre du cou et la tension artérielle.

Les patients souffrant d'apnée du sommeil se voient attribuer des consultations de spécialistes dans le domaine de l'oto-rhino-laryngologie pour identifier les pathologies des organes ORL. On retrouve souvent une rhinite chronique et purulente, une courbure du cartilage de la cloison nasale, une amygdalite aiguë.

Le diagnostic du nasopharynx est en outre réalisé à l'aide d'un dispositif flexible-fibroendoscope. La pharyngoscopie aidera le médecin à examiner le pharynx, la laryngoscopie - le larynx à travers la cavité buccale et la rhinoscopie - la cavité nasale.

Fiable et image complète la présence ou le développement d'une apnée établit une étude polysomnographique nocturne longue (8 heures). L'étude comprend la fixation des impulsions électriques du cerveau (ECG, EEG) et en même temps l'activité respiratoire (passage de l'air par la bouche et le nez, actions respiratoires des muscles du péritoine et du sternum, saturation du plasma sanguin en oxygène , présence de ronflements, position du corps pendant le sommeil).

L'analyse polysomnographique révèle la durée et le nombre de phases d'apnée du sommeil ainsi que les changements qui s'opèrent.

Afin de sélectionner correctement et en temps opportun les méthodes de traitement, il est important de déterminer la nature et la cause de la manifestation de l'apnée, et sans diagnostic, il est difficile de le faire.

traitement de l'apnée du sommeil

Le traitement de l'apnée du sommeil comprend l'utilisation de diverses méthodes, affectant la cause de la maladie :

• non médicamenteux
• médicinal
• opérationnel

• Dormez avec la tête légèrement surélevée. Un oreiller bas ou un lit avec un bord surélevé (20 cm plus haut) feront l'affaire. Évitez de dormir en position couchée.
• Enterrez Galazolin en gouttes la nuit pour empêcher la respiration nasale, gargarisez-vous avec une solution.

• Pendant le sommeil, utilisez des appareils buccaux pour aider à maintenir le passage de l’air vers les voies respiratoires.
• Traiter les maladies des voies respiratoires supérieures (rhinite chronique, sinusite purulente). Évitez les somnifères et boissons alcoolisées, réduire le poids.
• Utilisez une thérapie technique CPAP (ventilation) pour aider à maintenir une pression positive constante des voies respiratoires et vous permettre d'améliorer la respiration pendant le sommeil et d'améliorer l'état des patients pendant la journée. La méthode est la plus prometteuse et la plus efficace parmi celles existantes.
• But médicament Théophylline - un moyen de salut pour les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil et Acétazolamide - pour les patients atteints d'apnée centrale.
• Dans certains cas, il n'y a pas de correction inutile du cartilage nasal, ce qui élimine complètement les causes du syndrome d'apnée du sommeil. Les opérations de cautérisation du palais supérieur sont réalisées avec des anomalies extrêmement sévères.

L'augmentation et la durée des manifestations de l'apnée du sommeil se produisent avec le temps et s'accompagnent d'un handicap grave, voire du décès. Un traitement rapide aidera à éviter des conséquences indésirables.

La prévention

La prévention des complications de l'apnée du sommeil n'est pas spécifique et nécessite l'intervention dans le traitement de toutes sortes de spécialistes apparentés : un neurologue, un cardiologue, un oto-rhino-laryngologiste et un pneumologue.

La prévention consiste à perdre du poids, à éviter l'alcool, somnifères, élimination des pathologies du nasopharynx, traitement des déviations ORL et observation des maladies de fond concomitantes.

Si vous avez du mal à dormir, essayez ces suggestions :

• Abandonnez la nicotine et les boissons alcoolisées
• Dormez sur un matelas ferme, un oreiller bas et changez constamment de position de sommeil
• Prendre quelques gouttes d'eau salée le soir
• Pendant la journée, faites des exercices, des échauffements, des étirements, mais avant de vous coucher, évitez toute activité active.
• La salle de repos ne doit pas avoir de source de bruit ni de source de lumière supplémentaire

Le respect d'un certain nombre de règles ci-dessous permettra d'éviter un arrêt respiratoire :

• Essayez de dormir sur le côté, sur un matelas en plumes élastiques, sans oreiller, dans une pièce aérée
• Les vêtements de couchage doivent être amples et ouverts
• Essayez de faire des promenades ou des échauffements réguliers air frais

Pour la prévention de l'apnée du sommeil chez le bébé, il convient :

• Aération régulière de la pièce. L'enfant doit constamment être au grand air, aussi bien dans la rue qu'à la maison.
• Emballer un enfant est strictement indésirable.
• Coucher le bébé jusqu'à un an sans oreiller.
• Lutte contre les maladies. Si le bébé n'est pas malade, la prévention ne sera pas superflue.
• Allaiter et dormir bébé dans la chambre avec sa mère.

Les parents doivent se rappeler que la respiration normale d'un bébé peut être à la fois accélérée et ralentie, et que chez un enfant en bonne santé jusqu'à un an, un arrêt respiratoire et un rythme irrégulier sont acceptables.

L’apnée du sommeil n’est pas un trouble ou un trouble anodin du corps. L'apnée nécessite une surveillance, un traitement et une prévention.

Apnée du sommeil En médecine, on l’appelle communément syndrome d’apnées obstructives du sommeil. Mais pour homme ordinaire il est beaucoup plus facile de dire « apnée du sommeil ». Par conséquent, plus loin dans l'article, j'appellerai ce syndrome afin de ne pas encombrer le texte avec des termes médicaux inutiles. Dans mon article précédent, j'ai parlé de la physiologie du sommeil et de la relation entre l'endocrinologie et le sommeil. Dans cet article, nous parlerons, comme promis, des troubles du sommeil associés à l’obésité.

Vous pensez probablement que l’apnée du sommeil est une maladie dont il n’est pas nécessaire de parler, mais je veux vous convaincre que ce n’est pas le cas. Lisez jusqu’à la fin et vous en saurez beaucoup plus sur le syndrome d’apnée du sommeil.

Qu'est-ce que l'apnée du sommeil

L'apnée du sommeil est une affection caractérisée par des épisodes répétés d'obstruction (blocage) des voies respiratoires pendant le sommeil, au cours desquels le niveau de saturation en oxygène du sang diminue, c'est-à-dire qu'une hypoxie se produit. En d’autres termes, dans un rêve, une personne cesse de respirer. Pour parler de la pathologie de la respiration, j'expliquerai brièvement comment une personne respire pendant un sommeil normal.

En général, une respiration irrégulière pendant le sommeil est la norme personne en bonne santé. Par exemple, lors de l'endormissement ou pendant le sommeil paradoxal, une personne peut ressentir une respiration instable (respiration rapide), qui est remplacée par des arrêts respiratoires complets ou incomplets. La durée de ces troubles respiratoires « physiologiques » est normalement de 10 à 40 secondes, et un arrêt respiratoire inférieur à 10 secondes n'est pas du tout pris en compte pour l'apnée du sommeil.

Pour déterminer la norme ou la pathologie des troubles respiratoires, on utilise l'indice d'apnée, qui consiste à compter les épisodes d'arrêt respiratoire par heure de sommeil. Actuellement, un indice d'apnée égal ou supérieur à 5 épisodes par heure est considéré comme pathologique.

Quelle est la fréquence de cette pathologie ? Actuellement, il n'existe pas de statistiques russes, car dans notre pays il existe un nombre extrêmement faible de centres spécialisés dans le diagnostic des troubles du sommeil, ainsi qu'un manque de somnologues. Mais il existe peu de statistiques dans le monde qui indiquent que les hommes ont ce problème plus souvent que les femmes (6-8:1). De plus, il a été prouvé que parmi les patients obèses, l'apnée du sommeil survient dans une proportion de 55 % supérieure à celle de la population générale.

Clinique d'apnée du sommeil

Le symptôme le plus courant de cette pathologie est le ronflement pendant le sommeil.

Le ronflement est un phénomène sonore qui se produit lorsque les parois du pharynx, de la langue, des voûtes plantaires et du palais mou vibrent à une certaine fréquence.

Récemment, il a été demandé aux médecins ORL d'appeler n'importe quel survenant pendant le sommeilbruits provenant des voies respiratoires supérieures. Le ronflement survient le plus souvent pendant le sommeil. bouche ouverte. Lors de l'inspiration, le rideau palatin se sépare de la langue jusqu'à l'arrière du pharynx, ce qui s'accompagne d'une décompression de la cavité buccale avec un son caractéristique.

Le principal facteur de collapsus des voies respiratoires supérieures est une diminution du tonus des muscles du pharynx lors de l'endormissement. Dans ce cas, la configuration de la section pharyngée des voies respiratoires supérieures change et des flux turbulents d'air inhalé apparaissent, qui se transforment en ronflement.

En quoi le ronflement est-il différent chez les patients obèses souffrant d'apnée du sommeil ? Le ronflement est généralement fort, très souvent les patients eux-mêmes déclarent qu'ils entendent leur propre ronflement ou qu'ils s'en réveillent. Mais bien sûr, le ronflement inquiète bien plus souvent les parents et amis des ronfleurs. Si vous observez une telle personne endormie qui ronfle, vous remarquerez que le ronflement est périodiquement interrompu par des périodes de silence, qui peuvent durer des dizaines de secondes. Aucun son n'est entendu, mais la poitrine et l'abdomen continuent de monter et de descendre comme s'ils respiraient.

Des mouvements chaotiques des membres peuvent se produire, et si puissants qu'ils peuvent infliger des coups tout à fait tangibles à ceux qui dorment à proximité. A la fin de l'épisode, un fort ronflement s'ensuit, certains disent : « Comme une canalisation qui éclate », après quoi la respiration reprend et le ronflement continue. Ces mêmes périodes de silence correspondent à des épisodes d'apnée du sommeil.

Lorsque les parois des voies respiratoires s'effondrent, l'apport d'oxygène s'arrête et le niveau de saturation diminue, et le niveau de CO2 augmente. La concentration croissante de CO2 dans le sang est un puissant stimulant pour le système central. système nerveux, ce qui l'excite et conduit à un éveil complet ou seulement à l'apparition d'une activation sur l'EEG. Après cela, le tonus musculaire est restauré, la lumière s'ouvre et l'air pénètre à nouveau dans les poumons. Et le rêve, entre-temps, s’approfondit à nouveau, et tout va se répéter.

Les épisodes d'apnée du sommeil décrits peuvent se répéter chez un patient jusqu'à des centaines de fois par nuit et devenir un motif de consultation chez le médecin, le plus souvent sur l'insistance de proches concernés. Les ronfleurs eux-mêmes ignorent dans la plupart des cas leur problème, et seulement 30 % d’entre eux signalent des réveils périodiques dus au manque d’air.

Sur la base de ce syndrome, d'autres plaintes surviennent : insatisfaction à l'égard du sommeil nocturne et somnolence diurne. Selon des études, la somnolence pendant la journée est constatée par jusqu'à 90 % des personnes interrogées. Parfois, la somnolence diurne est impérative. La somnolence s'accompagne souvent de difficultés de concentration et de mémorisation. Il existe des épisodes de comportement automatique lorsque le travail de routine est effectué de manière semi-automatique.

La somnolence revêt une importance particulière pour les automobilistes. Une autre étude montre que les accidents de voiture sont beaucoup plus susceptibles de survenir chez les personnes souffrant d'apnée du sommeil.

En raison des réveils fréquents, on observe une diminution de la représentation du sommeil profond, ainsi que de l'effet de l'hypoxie sur le cerveau, ce qui entraîne des troubles intellectuels et émotionnels. Cliniquement, cela se manifeste :

• irritabilité
• anxiété
• accès d'agressivité
• états dépressifs

De plus, les patients atteints du syndrome d'apnée du sommeil notent :

• bouche sèche au réveil
• maux de tête le matin, probablement causés par une hypoxie cérébrale
• mictions fréquentes (nycturie) et incontinence urinaire (énurésie)
• brûlures d'estomac, qui peuvent survenir en raison d'un reflux gastrique provoqué par des changements de pression intra-abdominale
• transpiration excessive, ressentie par plus de 60 % des patients

Troubles endocriniens dans le syndrome d'apnée du sommeil

Comme je l’ai dit dans mon article précédent, le sommeil et la sécrétion hormonale sont très étroitement liés. En raison du fait qu'une privation chronique de sommeil se produit dans cette maladie, la sécrétion des principales hormones est également perturbée. Tout d’abord, il s’agit de l’hormone de croissance – l’hormone somatotrope hypophysaire (GH). Au cours de l'étude, la disparition du pic nocturne de sécrétion de cette hormone a été observée dans le contexte d'une diminution de la représentation de la phase de sommeil lent (sommeil delta). Mais dès que le sommeil normal a été rétabli, le pic nocturne de sécrétion de GH a également été rétabli.

Et comme je l'ai dit, l'hormone de croissance est très importante non seulement pour le corps d'un enfant, mais aussi pour un adulte, puisqu'elle est la principale hormone anabolisante du corps. En raison de sa carence chez les enfants, la croissance des os et des muscles est perturbée et les adultes subissent une diminution de leur capacité de travail, une augmentation du poids corporel, de la fatigue et une diminution de la force musculaire. Ce n'est pas toute la liste des problèmes qui surviennent en cas de carence en hormone de croissance. Peut-être que je vous parlerai d'une manière ou d'une autre de cette hormone étonnante dans le cadre d'un « cours électif », je vous recommande donc de ne pas la manquer.

De plus, une apnée constante du sommeil entraîne une stimulation du système nerveux sympathique avec libération de catécholamines (adrénaline, noradrénaline). L'activation de ce système peut contribuer au développement d'une dystonie végétovasculaire ou d'une hypertension.

Influence constatée ce syndrome sur la production de testostérone - la principale hormone qui fait d'un homme un homme. Avec l'apnée du sommeil fréquente, il y a une diminution de la synthèse et de la production de testostérone, et le degré de diminution dépend directement de la gravité de la maladie et ne dépend pas de l'âge et du poids. Cependant, un traitement réussi de la maladie sous-jacente conduit à la restauration des niveaux de testostérone. C'est pourquoi, en présence de troubles respiratoires chez enfance la puberté est retardée.

Les violations de la sécrétion de cortisol, de glucagon, de T4 et de globuline liant la thyroxine dans cette maladie n'ont pas été identifiées. Influences troubles respiratoiressur la synthèse et la sécrétion d'insuline n'a pas non plus été détectée. L'hyperinsulinémie constatée chez les patients examinés peut plutôt être causée par l'obésité, car à la suite de l'élimination de l'apnée, la normalisation des concentrations d'insuline et de glucose ne s'est pas produite.

Complications de l'apnée du sommeil

De nombreuses études prouvent une activation prononcée du système nerveux sympathique. Par conséquent, dans cette maladie, les principaux organes cibles sont organes du système cardiovasculaire. Environ 40 à 90 % des patients souffrent d'hypertension. Dans le même temps, l'hypertension chez ces personnes a caractéristiques: souvent seule la pression diastolique (pression « inférieure ») augmente, mais c'est très difficile à traiter, la pression augmente souvent le matin et diminue le soir.

En raison de l'activité sympathique, des perturbations de la stabilité électrique du cœur se produisent, qui se manifestent par le développement diverses sortes arythmies. Le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral augmente de 2 à 3 fois.

Une autre complication qui accompagne l’apnée du sommeil est l’hypertension pulmonaire. L'hypertension pulmonaire se développe chez 20 % des patients.

Comment traite-t-on l’apnée du sommeil ?

Thérapie PPC

Actuellement, la méthode de choix dans le traitement de l’apnée du sommeil est l’utilisation de la thérapie CPAP. La CPAP est un traitement qui crée une pression d'air continue dans les voies respiratoires supérieures. Il s’agit d’un type de ventilation assistée des poumons avec création d’une pression d’air positive continue dans les voies respiratoires.

L'appareil CPAP est un compresseur compact doté d'un tuyau flexible qui fournit un apport constant d'air ambiant à basse pression au masque placé sur le visage du patient. Dès les premières nuits de traitement, des améliorations évidentes sont constatées : les ronflements disparaissent, augmentent activité physique, interminables montées aux toilettes. Le matin, les patients ne ressentent plus de maux de tête et la somnolence pendant la journée est considérablement réduite.

L'utilisation ultérieure de l'appareil entraîne la disparition d'autres manifestations du syndrome d'apnée du sommeil. La mémoire et l'attention s'améliorent, la gravité de l'anxiété et de la dépression diminue et le désir sexuel apparaît. Certains auteurs notent une diminution de la pression artérielle.

Cette amélioration persiste pendant 2 semaines après l'arrêt du traitement. Il faut donc plus traitement à long terme faire régresser toutes les conditions pathologiques. Afin de sélectionner individuellement la pression de l'air thérapeutique, un titrage de pression est nécessaire dans les conditions d'un laboratoire somnologique. En règle générale, une nuit suffit pour cela, après quoi une personne achète un appareil dans un magasin de matériel médical et commence à l'utiliser. Évaluer l'effet du traitement après 6 à 12 mois sur la polysomnographie et l'IRM. La régression de ce syndrome au cours du traitement s'explique par une diminution du gonflement des tissus du pharynx et une augmentation de sa lumière.

Chirurgie

Pour obtenir un effet durable d'élimination de l'apnée, une opération UPFP est réalisée - uvulopalatopharyngoplastie. Dans le même temps, une partie du palais mou avec la luette est excisée et les amygdales palatines sont retirées, suivies d'une suture qui resserre la paroi arrière du pharynx.

Les indications pour cette opération sont :

• palais mou allongé
• prolifération des parois du pharynx
• hypertrophie des amygdales

Traitements médicinaux

Actuellement, les méthodes médicinales sont reconnues comme inefficaces. Étant donné que la progestérone a un effet bénéfique sur la respiration, les médecins ont essayé de traiter la maladie avec, mais les données sur l'efficacité sont contradictoires et les hommes sont souvent devenus impotents. La réduction de la fréquence des épisodes d’apnée a été obtenue grâce à l’utilisation d’antidépresseurs. Des études sont actuellement en cours pour traiter l'apnée du sommeil avec la fluoxétine et la paroxétine, des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.

Autres traitements

D'autres méthodes incluent des appareils orthodontiques spéciaux, tels que des propulseurs mandibulaires ou des dispositifs de retenue de langue. Usage de tels fonds nécessite un ajustement minutieux avec la participation d'orthodontistes.

Compte tenu des facteurs connus qui contribuent au développement de l'insuffisance respiratoire pendant le sommeil, il est recommandé d'appliquer la méthodologie de « limitation des dommages », qui comprend des recommandations pour exclure la consommation d'alcool, d'hypnotiques et de sédatifs, l'arrêt du tabac, le refus de dormir. le dos (coudre une balle de tennis dans la poche au dos). Mais la plus efficace des techniques de « réduction des méfaits » tient au fait qu’il existe un lien inextricable entre l’obésité et l’apnée du sommeil.

C'est tout pour moi. Je ne vous dis pas au revoir, car des articles sur d'autres troubles du sommeil liés à l'obésité vous attendent.